人体寄虫学疟原虫.pptVIP

* 用药前彩血查；厚薄血膜优缺点 * 肝脏位于腹腔上部右侧，占据了几乎全部右季肋区及大部分腹上区和小部分左季肋区。肝上界后方平第8胸椎，在右侧腋中线平第6肋骨，在右锁骨体与剑突结合处，终于左侧第5肋间左锁骨中线附近。肝下界在右锁骨中线的右侧，肝下缘与右肋弓大体一致。 脾位于左上腹胃的背面，胃与膈之间。 80%病例在非洲 . * 高传播区，海南、云南间恶混合；疫情不稳定区，大、小按蚊：安、湖北、河南、江苏，仅间日疟，中华、嗜人按蚊；疫情基本控制区： 献血者也可能为传染源； 按蚊种类：我国四种嗜人、中华、大、小 人群：除遗传缺陷的人、高疟区婴儿及反复感染者对原虫有抵抗外，其他均易感 * 预防服药不超半年；治疗用药需足量全程 * 预防服药不超半年；治疗用药需足量全程 恶性疟原虫和三日疟原虫只有再燃而无复发；间日疟原虫和卵形疟原虫既有再燃，又有复发。 间日疟原虫和卵形疟原虫既有速发型子孢子，又有迟发型子孢子；而恶性疟原虫和三日疟原虫只有速发型子孢子，没有迟发型子孢子。 * 贫血：疟疾发作数次后可出现，尤其恶性疟。 机 理： 1.疟原虫对红细胞的直接破坏。 2.脾功能亢进。 3.骨髓造血受抑制。 4.免疫病理性溶血（溶解、被吞噬）。 * 疟疾脾肿大的黎族儿童 * 脾肿大：初发患者发作3-4天后，脾开始肿大。 脾充血、单核-巨噬细胞增生所致 长期不愈或反复感染者，脾肿大明显，可达脐下。 早治可恢复正常，但慢性病人不能恢复。 热带巨脾综合征：非洲、亚洲 疟疾脾肿大 * 凶险型疟疾： 临床表现：脑型和超高热型。 特 点：来势凶猛，治疗不及时，死亡率高。 病 原 体：多为恶性疟原虫，也有间日疟原虫。 好发人群：流行区的儿童、无免疫力的人群。 机 制：受染RBC黏附于脑血管内皮，致缺血、缺氧。 * 诊 断 diagnosis 问病史： 病原学检查 1.确诊依据：外周血检出红内期疟原虫。 2.方 法：厚、薄血膜染色镜检。 3.采血时间：间日疟发作后数小时至10余小时内，恶性疟发作开始时。 免疫学诊断及分子生物学技术等。 发作史和流行区居住史。 * 厚血膜涂片 薄血膜涂片 病原学检查 * 流行概况：世界性分布，目前99个国家为疟疾流行区，分布在非洲、亚洲、南美洲等地区，全球每年病人约2亿，年死亡人数70万,80%病例在非洲。 流 行 prevalence  我国疟疾疫情不稳定，高传播区为海南和云南，疫情不稳定区有安徽、湖北、河南和江苏。 * 恶性疟输入性病例呈上升趋势。 流 行 prevalence 流行环节： 影响因素：自然和社会因素 传染源 传播途径 易感人群 --外周血有配子体的病人和带虫者及献血者。 --除特定人群，其余均易感。 --按蚊叮咬。 * 防治 prevention treatment 防治策略：因地制宜、分类指导、突出重点。 预防： 蚊媒防制：灭蚊、防蚊、驱蚊 预防服药：乙胺嘧啶（杀灭子孢子） 控制传染源：带虫者、复发者、现症病人等。 * 防治 prevention treatment 治疗： --杀灭子孢子， 伯氨喹--杀灭红外期裂殖体及休眠子。 青蒿素--杀灭红内期裂殖体， 重症疟疾首选青蒿素。 * 联合伯氨喹抗复发。 联合伯氨喹抗现症 抗疟药必须足量全程才能根治疟疾。 乙胺嘧啶 氯喹、 对能治疟疾的青蒿，中医典籍中所记载绝大多数为错谬，传统中药青蒿包括两个品种，黄花蒿有抗疟作用。 黄花蒿在全球多地都有，但只在中国四川酉阳生长的黄花蒿被发现含有的青蒿素最高。 * * 病例讨论 患者，男，25岁，安徽省农民，在海南打工，返乡后不久每天发冷、发热，伴头痛、全身酸痛，当地乡卫生院拟诊“感冒”，予以治疗，三天后无效，收治入院。 入院后检查：T 39.8℃，贫血貌，RBC 210×1010/L（400~550×1010/L），脾肋下3cm，血涂片镜检查到红细胞内有恶性疟原虫环状体及配子体。用氯喹＋伯喹治疗，症状很快消失，病人自我感觉良好，治疗三天后病人要求出院。2个月后，患者又出现前述症状，并有恶心、呕吐、剧烈头痛，连续6天后，因昏厥、神志不清、抽搐而送乡医院抢救。 入院查体：T 40℃，贫血貌，瞳孔对光反射迟钝，颈强直； RBC 150×1010/L，WBC 3.6×109/L，血涂片查见红细胞内有某种寄生虫。经抗寄生虫治疗及连续抢救2天无效，于送医院途中死亡。 * 应该诊断为什么病？ 患者第二次发病是否与其上次疾病有关？为什么？ 患者每天发冷发热是什么原因引起的？ 患者死亡原因是什么？从中应吸取什么教训？ * * Distribution of Malaria in the World * *