冠脉支架术后护理课件.ppt

冠脉支架术后护理 王小琴 冠状动脉内支架术是冠心病的一种参与治疗方法，而且已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。此方法应用于临床的人数正在迅猛增长。但由于该项技术为创伤性治疗，如处理不当可引起严重并发症，甚至可导致死亡。 其术后护理也很重要，具体的要从下面的几个要点往护理。 一、经桡动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后护理 病人返回病房后： 1.准确记录病人返回的时间 2.看病例，主要是手术记录，看病人的病变部位，程度，支架的枚数，放置的位置，整个手术所用的时间，术中肝素的用量等。 3.妥善安置病人，协助病人穿好衣服，嘱病人穿刺部位的手臂，不要用力以免出血。病人取舒适体位。给与病人心电监测。 观察病人包括以下几点： A病人的精神、意识状态，有无头晕、头痛，视物模糊等，判断是否可能发生低血糖，抗凝反应，迷走神经反射等。 B. 给与心电监测观察病人的心率、心律、血压和胸闷、胸痛情况，监测急性血管闭塞、低血压及心律失常等并发症的发生。 C. 密切观察病人桡动脉穿刺部位有无出血，前臂是否有血肿，以及手指、手掌有无青紫、肿胀、疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化。桡动脉搏动情况。 术后宣教 A饮食：患者术后可正常饮食，注意低盐低脂易消化的食物为宜。例如：粥，面条，包子等，可以吃水果，注意少食多餐，勿吃生冷，难消化的食物。 B饮水：鼓励患者术后多饮水，一般术后6~8饮水1000~2000ml, 以利于造影剂的排出，但伴有心力衰竭的患者应适当水量，以免饮水过多而加重心衰。 C活动：术后患者的活动一般不受限制，但注意不要猛跑猛跳，以卧床，或静坐休息为宜。D桡动脉穿刺处，加压包扎期间可适当抬高术肢前臂，经常做握拳、松拳动作，以促进手部血液循环，并保持腕关节伸直。术后每2h松弹力绷带一次，共松3次，次日晨给与换药。 E告知病人术后应记录尿量，4~6h排尿约800ml的尿，告知护士即可。并且留取尿常规。 二经股动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后护理：(介绍不同于桡动脉的部分） 1．术后指导患者将术侧下肢伸直，嘱患者卧床休息，已拔除鞘管者术侧肢体制动12 h，带鞘管者需在拔除鞘管后再制动12 h，肝素化患者需在停止肝素后6 h后拔管。 并继续制动12 h，向患者强调术侧肢体制动的重要性，期间，适当协助患者向患侧翻身4O° 左右，以减轻腰背酸痛不适，并预防压疮。给与患者下肢按摩一面下肢静脉血栓的形成。 出血和血肿的观察与护理 2.拔管护理：拔管前向患者做好解释工作，说明拔管的方法，拔管时护士陪伴身边，分散精力，解除思想顾虑与恐惧心理，特别是女性患者更应加强这方面的工作，取得理解与配合。 保存静脉通路，备好升压、解痉、扩血管及抗心律等急救药品，保证急救器材到位。拔管前补充血容量，调整心率，必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛。 拔管时采用分段减压方法压迫止血;按压伤口力度以能触摸到足背动脉波动为准;两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。拔管后30min内，护士应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化，患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生 3：出血和血肿的观察与护理：　术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24h。24h后往除敷料判定有无血肿及大小。按Christens改良法判定出血，包扎敷料上无可见血性渗出物为正常。 局部未触及血肿或血肿直径5cm判为出血无明显意义;包扎敷料上的血量较多，估计血液丢失超过100ml，必要时需手法加压、砂袋压迫或再次加压包扎以及血肿压迫影响足背动脉搏动，则有重要意义。 当发现或怀疑穿刺部位有血肿形成时，需仔细触摸伤口四周有无细震颤，听诊有无收缩期血管杂音，若有即是假性动脉瘤形成，证实出血仍在进行，应立即用手指压迫止血，直到杂音消失为止。 4.运动指导 患者术后开始活动的时间至关重要，活动时间过早．易导致伤口出血或局部血肿，过晚则可能导致下肢动静脉血栓。在制动期间，可指导患者运动健侧肢体及患侧足部；在解除制动后，护士指导患者行屈膝、翻身等活动，病情允许可扶助床旁活动，避免突然蹲立等动作，以免出血。 5．饮食术后半小时可恢复饮食，应予以易消化饮食，少量多餐。勿进食冷牛奶、鸡蛋等以免引起肠胀气。指导患者多饮水，一一般在最初的6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以利造影剂通过肾脏排泄，预防造影剂对肾脏的损伤。 因卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，可增加心肌耗氧，反射性影响心率和动脉血流量而引起意外．因此，术后应鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等，预防便秘。排便时护士应在床旁观察心电监护和血压的变化。并给予适当的帮助。 6．抗凝治疗教育 由于患者在术中及术后均需抗凝治疗，故极易发生出血。应告诉患者有关抗凝