精品呼吸衰竭课件.ppt

呼吸衰竭（Respiratory Failure）;定义 病因 分类 发病机制及病理生理 机体主要的机能代谢变化 急慢性呼吸衰竭;1;定义;诊断呼衰的血气标准;病因;气道阻塞性病变 　 炎症 肿瘤 异物阻塞气道 肺组织病变 　 肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS 肺血管疾病 　 肺血管栓塞 肺梗死等 胸廓胸膜病变 　 胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等 神经肌肉疾病 　 脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无力 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等;分 类;低氧血症和高碳酸血症发生机制： 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流（V/Q)比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 氧耗量增加 ;肺通气不足（Hypoventilation） （1）限制性通气不足 （Restrictive ventilatory disorders） 由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 ;;;2. 弥散障碍(Diffusion abnormality)指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍;代偿性通气过度;3. 肺泡通气与血流比例失调 （Ventilation-perfusion- mismatching） 【正常成年人静息时】 肺泡每分通气量（VA,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的比值(VA/ Q)约为0.8。 ;;支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿 VA/ Q比值↓ 部分病变严重的肺泡通气↓ V血未充分动脉化进入A血 功能性分流↑30% 呼衰;功能死腔量（Functional dead space，VDf）; 肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。;5. 氧耗量增加 ——是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一;;低氧血症和高碳酸血症对机体的影响; （2）CO2潴留对中枢神经系统的影响 ■轻度CO2潴留 脑血管扩张 头痛、头晕、烦躁不安 ■ PaCO2＞10.7kPa 言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、 嗜睡、抽搐、呼吸( - );（3）肺性脑病（Pulmonary encephalopathy） ;轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用） 局部酸性产物↑ 心血管中枢兴奋 心率、心收缩力↑ 血液重分布 冠脉血管扩张;严重缺氧和CO2潴留 心、血管中枢和心脏活动（-） 血压↓、血管扩张、心收缩力↓、心律失常 肺血管收缩 肺动脉高压 右心后负荷↑ 心衰;■长期缺氧 RBC↑、血粘度↑ 加重心负荷 ■肺小动脉炎、栓塞、cap破坏 肺动脉高压 ■缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能（-） ■呼吸困难 心脏舒张受限;3. 呼吸系统变化（Alteration of respiratory system）;（2）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 ;4．血液系统变化 慢性呼衰患者会出现RBC增多 急性呼吸衰竭时下降 血氧饱和度降低 易出现紫绀 5．肾功能变化 肾血流量减少 轻者 尿质改变（蛋白尿 血尿 管型尿） 重者 少尿 氮质血症 酸中毒 6．消化系统的变化 特点 胃黏膜糜烂 坏死 出血与溃疡等病变 机制 胃黏膜的屏障降低 胃酸分泌增多 合并DIC 休克加重消化系统的缺血缺氧 ;7. 对酸碱平衡和电解质的影响;急性呼吸衰竭;临床表现;诊 断;治 疗;氧疗;增加通气量、减少CO2潴留;2 机械通气 指征 　意识障碍 排痰障碍 误吸 　全身衰竭 严重呼衰 合并多脏器损害 目的 　增加通气量 改善氧合功能 　减轻呼吸功 维护心血管功能 ;人工气道的选择