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消化性溃疡 Peptic ulcer 消化性溃疡的知识要点 ①知道消化性溃疡的病因、临床表现和治疗要点。 ②知道消化性溃疡的病情观察。 ③能为消化性溃疡病人提供全面准确的保健指导。 概 念 消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU） 要点: 溃疡---黏膜缺损 流行病学 人口中约有10％在其一生中患过本病。 临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。 本病男性较多，男女之比为3～4 ：1。 发病年龄以青壮年为最高。 DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约晚10年。 具有家族性， O型血多见。 病因和发病机制 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染（HP） 非甾体抗炎药（NSAID） 胃酸和胃蛋白酶 胃排空延缓和胆汁反流 其他因素 病因和发病机制 一、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因 感染率高：DU是90—100%，GU为80—90% 根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血 HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 病因和发病机制 二、非甾体抗炎药（NSAID） 50％内镜下胃粘膜糜烂／出血 用NSAID 10％－25％胃或十二指肠溃疡 1％－2％出血、穿孔 病因和发病机制 三、胃酸和胃蛋白酶： 当胃液pH值＞4时，胃蛋白酶失活 1、DU壁细胞总数增多→盐酸分泌↑ 2、DU壁细胞对促胃液素等刺激物的 反应较正常人高 3、胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常 4、迷走神经长期兴奋使胃酸和G细胞 分泌的促胃液素增加 病因和发病机制 四、胃排空延缓和胆汁反流 病因和发病机制 五、其他因素 遗传因素：O型血→DU 不良的饮食生活习惯 病 理 多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物。 溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。 病 理 病 理 临 床 表 现 临 床 表 现 主要症状 上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛。 (1)节律性: GU进食-疼痛-缓解 DU疼痛-进食-缓解 (2)周期性：多于秋冬或冬春之交发作, 发作和缓解交替 其他症状：嗳气、反酸、流涎、 恶心、呕吐， 失眠、多汗等。 临 床 表 现 体征 压痛点：剑突下 固定而局限，压痛较轻，缓解期无明显体征。 并 发 症 出血(bleeding)：最常见并发症 15%-25%，DU多见 是上消化道出血最常见的原因 常因服用NSAID而诱发， 10%~25%病人是溃疡的首发症状 临床表现：取决于出血量和速度 轻者：呕血、黑便 重者：低血容量性休克  并 发 症 穿孔(perforation) ：最严重的并发症。 约见于2%～10%的病例 急性穿孔：最常见。急腹症，肝浊音区消失， X线膈下游离气体。 慢性穿孔：穿透性溃疡，腹痛节律性改变， 顽固而持久。 瘘管：穿孔入空腔器官。 诱因：饮酒、劳累、服用NSAID等 并 发 症 幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 球部、幽门管溃疡多见。 特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，震水音、抽出胃液量超过200ml。 并 发 症 癌变 GU1%可癌变 ，DU否 1、长期慢性GU病史 2、45岁以上 3、症状顽固不愈 4、持续便潜血（＋） 实验室和其他检查 临床常用的Hp检查方法 Hp培养 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学试验 组织学检查 实验室和其他检查 纤维胃镜检查 ：有确诊价值。 呈圆或椭圆形凹陷。 底部平整，覆白色或黄白色厚苔。 边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中 。 实验室和其他检查 纤维胃镜检查 ：有确诊价值 正常胃十二指肠胃镜像 实验室和其他检查 纤维胃镜检查 ：有确诊价值