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肺栓塞 ----呼吸内科 肺栓塞 定义：肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一种疾病或临床综合症的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环何呼吸功能障碍为其主要的临床病理生理特征。 高危人群 1.重大手术后 2.下肢或盆腔创伤或手术后 3.深静脉栓塞史或深静脉炎 4.下肢静脉回流障碍 5.长期卧床不起 6.妊娠或产后 7.其他：年龄大于60岁、肥胖、血液高凝状态、肿瘤、口服避孕药物等。 临床症状 症状多样性和非特异性。常见症状有： 1.呼吸困难 2.胸痛 3.晕厥 4.烦躁 5.咯血 6.咳嗽 体征： 1.呼吸系统：呼吸困难、呼吸频率快、紫绀、 2.心脏体征：心率快、P2亢进、颈静脉怒张 3.下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀（比对侧大于1cm以上，髌骨上15cm，下10cm），局部压痛及皮温升高。 诊断与辅助检查 1.血气分析 2.凝血功能、D-二聚体 3.胸片 4.心电图检查 5.肺CTA（金标准） 肺血栓栓塞分型 一、急性肺血栓栓塞症 1.高危大面积PTE：临床上以休克和低血压为主要表现，收缩压小于90mmhg，或较基础血压下降40mmhg。 2.中危次大面积PTE：血流动力学稳定，存在右心功能不全（超声心动图提示右心功能障碍，BNP升高，心肌酶谱改变） 3.低危非大面积PTE：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。 二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压 常表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降，后期出现有心衰竭，影像学检查证实肺动脉阻塞，经常呈多部位、较广泛地阻塞，右心导管检查示静息肺动脉平均压大于25mmhg，超声心动图示右心室壁增厚，符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。 鉴别诊断 1.冠心病 2.肺炎 3.主动脉夹层 4.表现为胸腔积液的鉴别 5.表现为晕厥的鉴别 6.表现为休克的鉴别 7.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的鉴别 治疗方案 一、急救措施 1.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给予止痛剂、镇静剂 2.纠正急性右心衰竭（多巴胺等） 3.防治休克 4.改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气 二、抗凝治疗 1.低分子肝素 2.华法林 三、溶栓治疗 1.溶栓指征：大面积PTE在2周内 2.绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血 3.相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等 4.溶栓的注意事项：主要的并发症是出血 其它 谢谢大家！ * * 1.肺动脉导管碎解和抽吸血栓 2.肺动脉血栓摘除术 3.放置腔静脉滤器 4.CTEPH的治疗