杨玉辉无张力疝修补在腹股沟疝中的应用1 教学幻灯课件.pptVIP

无张力修补术在腹股沟疝中的应用 自贡四医院普外科 杨玉辉 1884 年--- Bassini 开创了现代疝外科的新纪元。 100 多年来---手术方式发生多种 演变 无论如何演变，但必竟是一种组织对组织的张力性缝合。 传统的疝修补方法 Bassini Mc Vay Halsted Shouldice：1988年报道，18万例，复发率0.8%，效果相对较好 传统疝修补手术的缺点 组织对组织的张力性缝合，不符合解剖学基础及外科手术原则 术后五年复发率仍高达10%-15% 术后疼痛等并发症发生率高 无张力疝修补的起源与发展 1968 年美国外科医师 Lichtenstein 用Marlex mesh 治疗复发性腹股沟疝和股疝获得成功 1989 年他首先在《美国外科杂志》上发表文章，并提出无张力疝修补术（Tension-free hernioplasty）这一新概念。 自此，疝治疗进入了无张力疝修补的新时代。 1993年： Rutkow和 Robbins与美国Bard公司合作 ，生产出Bard Mesh Perfix Plug ，专用于腹股沟疝的修补 。 1996年德国贝朗公司：自主成型填塞式及平片(Premilene Mesh 及Premilene?Mesh LP ) 。 1998 年 美国Jhonson公司推出普理灵疝装置， （PHS）；2003年推出 3DP装置 , 在临床应用中均取得明显效果。 此后多个国家推出多种疝修补产品 2006年，北京天助畅运公司推出了中国第一个国产补片（善愈和善释），均行腹膜前修补，以减少疝复发。 无张力疝修补应用现状 美国无张力疝修补已占疝治疗90% 我国首先在北京、上海等地开展疝环充填式无张力修补术。 无张力疝修补手术的优势 复发率低 创伤小 恢复快 术后疼痛少。 无张力疝修补目前已经在世界范围内得到广泛应用，并逐步成为腹股沟疝的首选术式 无张力疝修补----现代疝外科治疗的里程碑 １．Lichtenstein平片修补 　　２．Plug and Patch网塞充填式修补 　　３．PHS双层补片修补 　　４．Kugel Patch修补 　　５．Stoppa巨大补片加强内脏囊手术 6． Laparoscopic腹腔镜修补 现代无张力疝修补手术的要求： 修补手术后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少； 预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。 无张力山修补手术时要植入合成补片，必须遵照：“严格无菌原则，术野止血彻底和固定补片到位。” 理想的植入物 植入物在组织中不会发生物理变化； 无化学活性； 不引起异物和炎性反应； 不引起过敏性反应； 无致癌性； 能耐受机械疲劳； 能按需要进行剪裁； 可反复消毒。 目前常见的补片材料 不可吸收材料 聚丙烯 单丝、双丝、多丝 聚对苯二甲酸乙二酸酯(polyester,PE即聚酯） 膨化聚四氟乙烯（ePTFE) 多丝 部分可吸收材料 聚丙烯＋vicryl 薇普 （多丝） 聚丙烯＋PDS＋ORC PROCEED （防粘连） 目前常见的补片材料 复合材料： 聚丙烯＋膨化聚四氟乙烯 （可进腹腔防粘连） 聚丙烯＋PDS＋ORC PROCEED （可进腹腔防粘连） 可吸收材料 Polyglactin 910 Vicryl 薇乔 （多丝） Polyglycolic acid Dexon （多丝） 北京天助畅运公司产品 Lichtenstein平片修补 几年前在美国Lichtenstein平片修补占无张力疝修补的60%，目前该手术占无张力疝修补手术的40% 该手术方法简单，易操作，特别适用于基层医院 材料价格低，适合我国国情，尤其是欠发达地区 手术要点 游离回纳疝囊 腹横筋膜的修复 补片放置的位置 缝合固定 人工内环的建立 History of Plug Repair （网塞修补历史） 1974年：Lichtenstein Shore 发明用平片卷成的圆柱状网塞修补股疝和复发疝 1992年：Gilbert采用无需缝合的网塞，修补I型和II型直疝 1993年： Rutk