尿路感染2302.ppt

尿路感染 * * [概述] 1.定义：指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路感染性疾病。细菌是最多见的病原体，真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染。 2．临床特点 尿路刺激征、腰痛、发热等。 3．分类 病毒性 病原体分类 细菌性 真菌性 感染部位 上尿路感染 肾盂肾炎、输尿管 下尿路感染 膀胱炎、尿道炎 临床有无症状 有症状 无症状 有无尿路异常 复杂性 非复杂性 （梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等） 4.发病情况 是常见的感染性疾病，可发生于所有人群。多见于女性，尤婚育、妊娠及老年妇女。老年男性。 [病因和发病机制 ] 一、病因 任何细菌入侵尿路均可引起尿感，革兰阴性杆菌，其中 尤以大肠杆菌最为常见。 革兰阳性菌 ：粪链球菌、葡萄球菌 无症状细菌尿、非复杂性尿感、首发尿感 大肠杆菌、 器械检查：绿脓杆菌（铜绿假单胞菌） 尿路结石：变形杆菌、 血源性：金黄色葡萄球菌 留置导尿、DM、使用广谱抗生素和免疫抑制剂：真菌 通常一种，偶可有混合感染 二、发病机制 （一）感染途径 1．上行性感染 最常见。细菌来自粪便、阴道分泌物。经尿道上行感染尿道、感染膀胱、输尿管、甚至肾盂而引起 2．血行性感染 占尿感的3%以下。细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗者。先到达肾皮质、形成多灶性小脓肿，然后沿肾小管扩散到肾乳头和肾盏、肾盂黏膜。金黄色葡萄球菌，偶为变形杆菌、沙门菌、假单胞菌属和真菌。 3．淋巴系感染 盆腔或结肠感染，细菌通过淋巴道交通支入侵肾脏 4．直接感染 外伤或肾周组织器官感染。 （二）易感因素 1.尿路梗阻 最常见。结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄、妊娠子宫、迷走血管造成肾盂出口狭窄等，神经源性膀胱的排尿功能失常常导致尿潴留和细菌感染。 2. 尿路畸形和结构异常 膀胱—输尿管返流 、多囊肾、马蹄肾、海绵肾，双肾及输尿管畸形等均易使局部组织对细菌抵抗力降低。 3. 尿路侵入性检查、治疗 4.代谢因素 失钾、高尿酸、高钙血症。 5. 免疫功能低下 糖尿病、艾滋病;长期卧床的严重慢性病（肿瘤、慢性肾病、肝病等）、长期使用糖皮质激素激素、免疫抑制剂（肿瘤化疗、肾移植后等）等使机体抵抗力下降，尿感的发生率增加 6．尿道内及尿道口邻近感染病变 如妇科炎症、细菌性前列腺炎，会阴皮肤感染等 7.女性尿路解剖特点 女性尿道短而宽、黏膜杀菌能力和屏障功能减弱 是否转变为慢性，关键取决于是否有易感因素存在。 （三）细菌的致病力 大肠杆菌为例，完整的菌体O抗原和带负电荷的荚膜K抗原是大肠杆菌尿路致病性的必要条件，两者能使细菌抵抗巨噬细胞的作用。 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力 [病理] 1．急性膀胱炎 黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现溃疡。 2．急性肾盂肾炎 肾盂肾盏黏膜充血、水肿，脓性分泌物，楔形炎性病灶。镜下肾小管腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内白细胞浸润和小脓肿形成。广泛性出血。 3．慢性肾盂肾炎 肾外形缩小，表面凹凸不平，肾盂肾盏变形、狭窄；肾实质内炎性渗出、纤维组织增生。镜下肾小管上皮细胞萎缩、退化，肾小球纤维组织增生。固缩肾。 【临床表现】 一、急性膀胱炎 上行感染占尿路感染的60％ 膀胱剌激征（尿频、尿急、尿痛、排尿困难）、小腹不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 白细胞尿、偶有血尿，甚至肉眼血尿。 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 二、肾盂肾炎 (一)急性肾盂肾炎 全身感染症状 急，寒战、高热、恶心呕吐、食欲减退 泌尿系统症状 膀胱刺激症，下腹部痛，腰痛或肾区不适，上、中输尿管点、肋脊角、膀胱区有压痛。 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。 (二)慢性肾盂肾炎 症状不典型，无明显全身表现，仅尿路刺激症状及尿液改变 早期常无体征。更多见的是轻度尿路刺激症状、长期低热、