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双肺弥漫性栗粒样 改变，呈毛玻璃样 治 疗 一般治疗* 病原治疗* 对症治疗* 糖皮质激素的应用* 并存症并发症的治疗* 其他 一般治疗 空气流通 拍背，变换体位，保持呼吸道通畅 营养 防止交叉感染 抗生素治疗原则 选用敏感药物 早期 联合 足量足疗程；用药时间持续到体温正常后5-7天，临床症状消失后3天 对症治疗 退热、镇静 止咳、平喘 保持呼吸道通畅* * 氧疗* * 心衰的治疗* 纠正水电解质、酸碱平衡 感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的处理 心衰的处理 吸氧、镇静 强心* 利尿：呋塞米(速尿) 1~2mg/kg.次，iv或im 扩管：酚妥拉明 0.3~0.5mg/kg.次, 静滴 强心剂的使用 西地兰：饱和量0.03~0.04mg/kg( 2岁 ) 0.02~0. 03mg/kg( 2岁 ) 用法：首次用饱和量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给药一次，缓慢静推或肌注，可用饱和量的1/4进行维持，qd 地高辛：维持治疗 糖皮质激素的适应证 中毒症状明显 严重喘憋 脑水肿、休克、呼吸衰竭 胸膜渗出 地塞米松0.2~0.3mg/kg.次，疗程3~5天 并发症、并存症的处理 并发脓胸 穿刺抽脓 胸腔闭式引流 并存佝偻病、营养不良等应给予治疗 胸腔闭式引流 年龄小，中毒症状重 脓液粘稠，反复穿刺抽脓不畅 张力性气胸 几种特殊肺炎的临床特征 细菌性肺炎 肺炎链球菌* 金黄色葡萄球菌* 流感嗜血杆菌* 肺炎链球菌肺炎 大叶性肺炎的主要病原菌 病理分为充血期、红色肝变样期、灰色肝变样期、消散期 年长儿多见 中毒症状重（口唇疱疹、铁锈色痰） X线可见大片阴影 金黄色葡萄球菌肺炎 冬春季发病多 新生儿、婴幼儿多见 起病急，病情重，发展迅速，可以引起多系统功能障碍 肺部并发症常见，可以引起全身迁徙性化脓性病变 金黄色葡萄球菌肺炎 5. 肺部体征出现早，变化多 6. 皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹 7. X线最初与临床不相符，进展迅速，持续时间长 8. 治疗疗程长，体温正常后继续用药两周，总疗程4-8周 流感嗜血杆菌肺炎 多呈大叶性肺炎 小于4岁小儿多见 常并发于流感病毒或金葡菌感染 起病缓，病程为亚急性 病情重，并发症多 X线表现多种多样 病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒（RSV） * 腺病毒（AV） * 呼吸道合胞病毒肺炎 可引起毛细支气管炎和间质性肺炎 婴幼儿多见 阵发性喘憋明显 发展成哮喘的几率比较高 腺病毒肺炎 婴幼儿多见 稽留高热 多系统受累 症状重，体征出现较晚 X线可呈大片阴影，但不局限于某 个肺叶 其他肺炎 肺炎支原体肺炎* 衣原体肺炎 真菌性肺炎 嗜酸细胞性肺炎 肺炎支原体肺炎 年长儿多见 症状重，持续剧烈干咳、高热 体征轻 X线表现多样：支气管肺炎，肺门影增浓，大叶性肺炎，间质性肺炎，胸腔积液 特异性抗体阳性 大环内酯类抗生素治疗有效 * 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / 小儿呼吸系统疾病 张柳清 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科教研室 解剖生理特点 呼吸道的划分: 以环状软骨为界, 分上、 下呼吸道 上呼吸道:鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 会厌 喉 下呼吸道: 气管 支气管 毛细支气管 呼吸性毛细支气管 肺泡管 肺泡 解剖特点 纤毛发育差 咳嗽反射弱 官腔狭窄、缺乏弹力组织支撑, 易阻塞 黏膜柔软、血管淋巴丰富,易水肿、声嘶、 呼吸困难 交通广泛, 易感染扩散 右支气管粗直 ,易异物坠入 解剖生理特点 生理特点 呼吸频率快 节律不齐 呼吸型呈腹式 胸腹式 肺活量少、呼吸功能差; 储备能力小、 代偿差, 易缺氧、青紫 、 CO2潴留、呼衰 免疫力差 ,易感染 解剖生理特点 急性上呼吸道感染 （ Acute upper respiratory infection ） 病因：病毒多见 临床表现：一般类型、特殊类型* 并发症：波及临近器官、高热惊厥 诊断和鉴别诊断:流感 、 急性传染病早期 治疗: 病因治疗、 对症治疗、一般治疗 特殊类型上感 疱疹性咽峡炎（herpangina） 咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever） 高热惊厥 多见6月—3岁 患儿体质较好 惊厥发生在体温上升期 惊厥呈全身性 惊厥次数少、时间短、恢复快 无神经系统体征 急性支气管炎（acute bronc