上海交通大学医学院儿童口腔医学课件 儿童龋病.ppt

chi 儿　童　龋　病 口腔预防儿童科 池政兵 龋病 乳牙龋病的患病情况 乳牙龋病的危害性 乳牙龋病的治疗 年轻恒牙的龋病治疗 幼儿期龋病的预防及家长的教育 乳牙龋病的患病情况 患病现状与分类 1.患龋状况 2.患龋类型及分类 乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素 1.乳牙龋蚀的特点 2.乳牙易患龋的因素 患龋状况 7～8岁时达高峰 乳牙龋病好发牙位： 上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。 乳牙龋病好发牙面：P73 各年龄段乳牙龋病的发生部位特点：P73 左右侧同名牙同时患龋 患龋类型及分类 急性/慢性龋 湿性/干性龋 奶瓶龋 环状龋 猖獗性龋 Massler，Schour的分类 ABC分类 四度分类 C1为表面浅龋 C2牙本质龋 C3累及牙髓，牙髓暴露，髓腔穿通 C4残冠、残根 乳牙龋蚀的特点 患龋率高、发病早 龋齿多发、龋蚀范围广 龋蚀发展速度快 自觉症状不明显 修复性牙本质的形成活跃 乳牙易患龋的因素 乳牙解剖形态的特点 乳牙组织结构的特点 食物 口腔自洁和清洁作用差 龋病 乳牙龋病的患病情况 乳牙龋病的危害性 乳牙龋病的治疗 年轻恒牙的龋病治疗 幼儿期龋病的预防及家长的教育 乳牙龋病的危害性 局部影响 影响咀嚼功能 对恒牙及恒牙列的影响 损伤口腔粘膜软组织 全身影响 龋病 乳牙龋病的患病情况 乳牙龋病的危害性 乳牙龋病的治疗 年轻恒牙的龋病治疗 幼儿期龋病的预防及家长的教育 乳牙龋病的治疗 治疗目的 是终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。 乳牙龋病的治疗 药物治疗 修复治疗 治疗中应注意的问题 药物治疗 适应证 主要用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。 操作步骤 ： 修正外形 清洁牙面、干燥防湿 涂药 常用药物： 2％氟化钠溶液 8％氟化亚锡溶液 酸性氟磷酸盐溶液 硝酸银溶液 38％氟化氨银溶液 10％氟化钼酸铵溶液 硝酸银溶液 Rickert配方　　硝酸银＋丁香油 优点：凝固蛋白的作用，对酶有抑制作用；有杀菌抑菌的作用；银离子沉积于牙本质小管内，抑制细菌生长繁殖；有人认为有增强牙齿的抗龋力 缺点：忌用于恒牙（局部变黑）；腐蚀性；钙离子的丢失（Ca（NO3）2） 修复治疗 切削对乳牙的影响 充填治疗法 嵌体修复法 金属成品冠修复 充填治疗法 充填银汞合金时制备洞形的原则 Ⅰ～Ⅴ 类洞 去除感染的软化牙本质 窝洞的消毒 窝洞的垫底 充填 玻璃离子粘固粉 银汞合金 复合树脂 充填银汞合金时制备洞形的原则 Ⅰ类洞 脊的完整决定单复洞 颊舌单洞与颊合／舌合洞 颊舌径的要求：牙尖间距离的1／3～1／2 牙颈部明显收缩，邻壁过薄易折，备Ⅱ类洞 乳前牙备Ⅰ类洞时，倒凹应在近中远中部分 充填银汞合金时制备洞形的原则 Ⅰ类洞（操作） 先用裂钻去除无机釉，使视野清楚；禁忌先用球钻，形成无机釉，因视野不清，意外穿髓 避免髓角处作倒凹 龋洞较深时，颊壁舌壁和髓壁之线角应稍圆钝，以免穿髓 局部龋蚀较深时，不必强调底平 窝洞不能过浅，特别于合面中央窝处，不然修复体易折裂 充填银汞合金时制备洞形的原则 Ⅱ类洞 可制成单面洞 无台阶形复面洞：接触点、龈缘或龋蚀较近合面 复面洞： 合面制备与Ⅰ类洞相同 鸠尾峡部宽度：牙尖间距的1／3 牙颈部收缩，龈壁越近颈部，易露髓，可作倾斜处理 轴髓壁与合髓壁应圆钝 乳磨牙颈部釉柱呈水平排列，龈壁水平 颊舌壁向邻面处与牙表面相交处以90°为理想 充填银汞合金时制备洞形的原则 Ⅲ类洞 为增加固位，可在窝洞的3个角处略加倒凹 Ⅴ类洞 在龈壁及合壁可稍作倒凹 去除感染的软化牙本质 标准（难控制） 牙本质的硬度 牙本质的色泽 龋蚀显示液：1.0％酸性品红丙二醇 窝洞的垫底 单层基 乳牙的牙釉质和牙本质薄 单层磷酸锌基，刺激牙髓 双层基，修复体厚度不够 乳牙承受的咀嚼压力不如恒牙 乳牙在口腔中滞留的时间短 金属成品冠修复 适应证 牙体龋蚀范围广难以获得抗力形和固位形 牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁 一个牙多个面龋 釉质发育不全和部分冠折牙 龋活跃性强，易患继发龋 间隙保持器中作固位体 金属成品冠修复 优点： 牙体制备所去除的组织较少 易恢复解剖外形、近远中径和功能 操作比较简单 缺点 颈部密合问题 较薄易磨损 乳牙牙冠高度不够时，易脱落 金属成品冠修复 操作步骤 小讲课 治疗中应注意的问题 取得家长的认同和患儿的配合 药物的腐蚀与刺激 意外露髓 继发龋 充填后疼痛 充填体折裂和脱落 牙体折裂 冠修复体的脱落、穿孔及牙龈炎 易产生继发龋的原因