3.个案护理-1例新生儿突发性气胸的护理.doc

1例新生儿突发性气胸的护理 病例介绍 患儿男，生后约一天，昨天被人发现遗弃路边，约一小时后，经路人呼120急救车送到 我院新生儿病房治疗，具体孕周及出生情况不详。入院后查体、胎龄评分及胸片等检查。 诊断：早产儿、低出生体重儿、新生儿肺炎。入院时神志清楚，一般情况差，尚未开奶，胎便及小便已解。T:36 ， P:122次/分，R48次/分，体重1620g，SP092%（未吸氧），血压61/30mmHg,头围32，胸围31，身长48cm。入院后第二天，出现面色青紫，血氧降至30-40%，立即给予呼吸机辅助通气，20小时后突然出现呼吸急促，口唇发绀，查体左肺呼吸音消失，胸片提示左侧气胸，左肺压缩97%，考虑左侧气胸。立即行左胸腔闭式引流术，4天后拔管，患儿现呼吸平稳，继续治疗中。 护理 一、监测生命体征 心电监护仪持续监测心率 、呼吸、血氧饱和度和血压，每30s记录1次，同时尽量避免移动，保持患儿安静，降低耗氧量。病情紧急时，协助医生完成张力性气胸的急救(胸腔排气)，并继续密切观察有无肺水肿等并发症发生。做好气道管理，保持呼吸道通畅吸氧持续低流量鼻导管给氧，浓度为24%～35%(1～ 2L/min)以提高动脉血氧含量，升高肺泡氧分压(PaO2)，增加氧的弥散，改善肺内气体交换以减少呼吸做功，减轻心肺负荷，有条件时，可根据血气分析结果来指导临床治疗。气道通畅 头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物进入呼吸道以保持呼吸道通畅。患儿部分肺被压缩，肺功能受到严重影响，为保证机体对气体的需要，需及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。定时翻身、叩背、吸痰，以促进肺复张，改善呼吸功能。吸痰时由有经验的临床医护人员担任，一次吸引时间不超过10s，动作要轻柔。 二、预防护理并发症 保持恒定的环境温度 将患儿放置在备有空调的房间，温度为24℃～26℃，相对湿度为50%。各种护理操作尽量集中进行，并注意保暖，防止硬肿症的发生。保持皮肤清洁、干燥 每日用温水擦洗患儿眼部、面部、颈部(特别是皮肤皱折处)，2次/d，有呕吐物时及时擦洗，脐部用2.5%碘酊及75%酒精轻擦后盖以无菌纱布，每次便后用温水洗净臀部，并涂上婴儿爽身粉。三、营养支持 患儿不能正常进食，需加强营养支持。胃肠道功能好者，留置胃管鼻饲；病情严重、胃肠功能差者，予以全静脉(TPN)或部分静脉(PPN)营养支持，根据医嘱配制营养成分，用输液泵经外周静脉或PICC管24h均匀输入，以保持足够的热量和水分，增强机体抵抗力，促进患儿早日康复。 四、做好各种管道的护理1、吸氧管的护理。吸氧管每日更换消毒1次，并用胶布固定于枕头上，经常检查，防止扭曲，鼻道管(不宜过硬、过粗)选择要合适，保证氧气供应。2、胸腔式引流管的护理。持续引流时调节合适吸引力，新生儿一般为10cmH2O；胸腔闭式引流管妥善固定，每天观察呼吸动度和引流液的质、量，并作记录。每日换水封瓶1次；胸腔闭式引流管安置于患儿胸腔水平下60～80cm。 3、护理注意点。定时挤压引流管，一般每隔2h用双手向水封瓶方向挤压，防止血块堵塞；保持引流瓶的各个接头处连接紧密，引流管不可扭曲或受压，患儿翻身后应检查引流管的通畅情况；经常观察水封瓶中水柱是否随呼吸上下波动，若水柱无波动，提示引流管有被阻塞的可能，应及时检查原因，给予调整或重新放置胸腔闭式引流管；认真记录引流的气体量和引流液的颜色、性质。若穿刺引流后，患儿一般情况改善，血气分析恢复正常，x线示肺复张，引流管通畅但无气泡逸出已持续24h以上，可拔除穿刺引流管，用无菌敷料包扎穿刺的伤口。拔管后24h内要密切观察患儿有无呼吸困难，局部穿刺处有无渗血、渗液，皮下有无气肿等情况。一旦发现以上情况，应与医生联系，及时处理。始终保持引流瓶低于床沿，搬动患儿时，切勿使引流瓶高于引流管的胸腔出口水平。固定引流瓶，接头处连接紧密。更换引流瓶时先钳住近心端引流管，装置处理稳妥后再松钳，以防气体进入胸腔。4、静脉输液管的护理。静脉输液管在患儿静脉条件允许的情况下采用留置套管针，调节好输液滴速，保证静脉输液畅通。做好陪伴家属的健康教育 用通俗易懂的语言向家属介绍新生儿自发性气胸的发生、发展过程，治疗护理要求及采取护理措施的必要性，同时强调各种管道使用的注意事项。