母婴安全与导乐分娩课件.ppt

母婴安全与导乐分娩 永鼎医院张钰英 母婴安全 妊娠和分娩是正常的生理过程而不是疾病，但它常与影响母亲和胎、婴儿的生命与健康的各种危险因素紧密相连。 发达国家地区的实践证明，由于每个母亲在妊娠和分娩时都能得到特别保健服务，就大大地降低了这些危险因素，使孕产妇死亡降低到接近“0”的水平。但在许多发展中国家，孕产妇死亡的悲剧仍然经常发生。 母亲安全的现状 每年全世界孕产妇死亡约585,000,其中99%发生在发展中国家.世界平均的孕产妇死亡率是430/10万活产. 发展中国家平均死亡率480/10万, 东、西非洲平均1000/10万。 发达国家平均死亡率27/10万, 北欧平均0-11/10万。 我国 1990年为88.9/10万， 1995年为61.9/10万， 1996年为63.07/10万, 1997年位60.3/10万, 妇女一生中死于妊娠和分娩的危险 地区 死亡危险 全部发展中国家 1/40 全部发达国家 1/1800 非洲最差国家为 1/2和1/9 欧洲最好国家为 1/9200 据WHO报道，全球引起孕产妇死亡的原因如下： 产科出血占25%，感染15%，子痫12%，难产8%，不安全流产13%，直接原因8%，非直接原因20%。 我国引起孕产妇死亡的原因 产科出血占55% 妊高征占11.4% 产褥感染占5.11% 内科合并症占22% 影响母亲安全的因素 主要由于三个延误 家庭内作出就诊决定的延误 到达卫生机构时路途交通的延误 卫生机构内部得到有效治疗的延误 针对这三个延误 针对这三个延误应针对衅性的开展健康教育、社会参与、提高服务质量三个方面的干预措施，以提高母亲本人、家庭、社会对“母亲安全”的认识，积极提高医疗保健服务的覆盖面和服务质量。 特别是一级转诊机构的抢救能力，有效地帮助母亲克服、战胜妊娠和分娩中可能遇到的的各种危险，使母亲能幸福安全地将新生命带到全世界来。 母亲安全的行动要点 及时地、保质保量为母亲提供产前、产时和产后医疗保健服务是“母亲安全的重要内容。 WHO根据发展中国家的具体情况，提出“母亲—婴儿一揽子计划”。 一揽子计划 孕前及妊娠期的干预—包括计划生育咨询服务，性传播性疾病/HIV预防与管理，破伤风类毒素免疫，孕期建卡及保健，治疗妊娠并发症和健康教育（识别危险因素和孕妇的营养）。 分娩过程的干预—包括消毒及安全接生，早期识别危险症状，及时处理并发症。 分娩后的干预。 婴儿：窒息复苏、新生儿保暖、母乳喂养和预防感染。 母亲：识别处理并发症，产后访视，计划生育指导。 导乐分娩 Doula（导乐为其译名）是希腊文，意为女性看护者，本指一个有经验的妇女帮助照顾另一个分娩妇女。 导乐陪伴分娩是指一个有经验的妇女，在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。这不仅是产时服务的一项适宜技术，也是一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，保证母婴安全健康。 50年代德国医生犹立斯可对许多正常单胎孕妇临产时会发生产程延长和难产的问题进行了思考，对怎样预防产程延长进行研究，研究结果是：分娩是自然生理过程。 临产的正确诊断 一对一护理在产程中给产妇以持续的支持。 以及采用抚摸和一些非药物镇痛措施就能预防产程延长。 与此同时，产科工作者探索采用多种医疗措施，积极处理方法来缩短产程。但是，工作量增加，费用增加，手术率亦增高，有些干预措施还对母婴安全健康带来一定的不良影响。 前一种是自然的观点，后一种是医学的观点，列表如下 自然的观点 产妇尽可能长地留在家中，第一产程中期才入院。 产妇应自由走动，必要时才作电子监护。 鼓励产妇自由选择体位，多走动以加速产程。 鼓励丈夫在旁，并有有经验的导乐陪伴。 胎儿易娩出，不作会阴切开。 初生儿娩出后和父母广泛接触。 医学的观点 产程开始不久即应入院待产 产妇应躺在床上静补液。产程中常规连续电子监护。 产妇躺在床上用药物或破膜来加速产程。 夫妇单独相处，医生观察检查时需走开。 常规会阴切开，以利胎头娩出。 初生儿娩出后和母亲短期接触后立即送婴儿室。 导乐分娩 要从以医生为中心转变为以产妇为中心 要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”。 强调分娩过程的正常性 分娩是一个正常、自然、健康的过程 产妇和胎儿具有完成分娩的能力 分娩可安全地在医院、保健中心完成 重视支持和保护分娩的正常性 对大多数产妇是最合适的服务模式 支持的重要性 产妇对分娩的信心和能力受环境和周围人的影响 母婴虽然是两个独立的个体