下肢骨关节损伤课件_9.ppt

股骨头的血供 ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5 Femoral Neck Fracture 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 Femoral Neck Fracture 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 Femoral Neck Fracture 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 治疗 比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者 非手术治疗 夹板固定 石膏固定 3岁以下悬吊牵引 儿童夹板固定，皮牵引 成人骨牵引8-10周 治疗 非手术治疗失败 多处骨折 合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜长期卧床者 陈旧骨折不愈合或畸形愈合 无污染或污染很轻的开放骨折 手术治疗 钢板内固定 带锁髓内钉内固定 外固定支架固定 第五节 髌骨脱位 病理变化 髌骨向上脱位 髌韧带完全性断裂 髌骨向外侧脱位 膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱 习惯性脱位 常伴有先天性因素在内 临床表现 急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史，伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。 习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。 影像检查与关节镜检查 髌骨外移 可以明确诊断及了解髌骨移位情况 治疗 外伤性髌骨脱位 手术治疗 习惯性脱位 手术治疗 第六节 髌骨骨折 病因与分类 直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。 可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。 髌骨上极骨折 髌骨中份骨折 髌骨下极骨折 临床表现及诊断 受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。 髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。 治疗 无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗 分离及移位明显者可采用手术治疗 第七节 膝关节韧带损伤 损伤机制及病理变化 内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。 外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。 前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。 临床表现 外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于强迫体位。 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 影像学检查及关节镜检查 X线检查不能明确韧带撕裂。 MRI检查可以清晰的显示韧带情况。 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。 治疗 轻度损伤 可用石膏固定 中、重度损伤 手术治疗 第八节 膝关节半月板损伤 发病机制与病理 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 半月板破裂的类型 纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层擘裂 　 第六十四章 下肢骨、关节损伤 王玉禄 威海市中医院 第一节 髋关节脱位 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（dislocation of the hip joint）。 分类：按股骨头脱位后的方向分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。占全部髋关节脱位的85-90%。 髋关节脱位的三种类型 前脱位 后脱位 中心脱位 一、髋关节后脱位 脱位机制 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。 分类 按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折 临床表现 1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况 X线表现 治疗 第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定 第二节 股骨颈骨折 股骨颈干角 股骨前倾角 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 病因与分类 股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中