张伦理《传染病学》0209 流行性乙型脑炎课件.ppt

病例分析 男，5岁，南昌县人。家中蚊虫较多，邻居家有鸡瘟发生，周围有养猪户。有类似发病儿童。 因发热、头痛4天、神志不清1天于2010年8月10日入院。患者于8月6号上午出现发热，体温38℃ ，伴剧烈头痛，喷射性呕吐2次，为胃内容物。不进食，嗜睡。按上感处理效果不佳。入院前1天体温升至40℃ ，伴全身抽搐，神志不清。 入院查体：T 40℃ Bp 150/95mmHg P 100次 /分 R 10次/分，SpO2 80%浅昏迷，呼吸表浅，皮肤未见瘀点、瘀斑，瞳孔等大等圆，颈项强直，双肺呼吸音清晰，腹软，肝胆脾未及。克氏征阳性、布氏征阳性，巴彬征阳性，四肢刺激能伸缩，肌张力升高。 请问 该病人有哪些临床特点？ 最可能是什么？诊断依据有哪些？ 属于哪一型？ 该患者还需做什么检查来进一步明确诊断？ 实验室检查 血象: 20.1X109 N 88% L 12% 脑脊液:常规 无色透明 细胞数500/mm3 N 60% L 40% 糖3.0mmol /L 氯化物120 mmol /L 蛋白质700mg/L 乙脑特异性IgM抗体阳性 治疗 一般治疗 对症治疗 ：把三关 ?高热：物理降温和药物降温 ?抽搐：根据不同的病因给予不同治疗 ?呼衰：根据不同的病因给予不同治疗 恢复期和后遗症治疗：理疗、针灸、按摩、高压氧舱、中药等 治疗 抽搐： 高热所致予降温 脑水肿所致予甘露醇脱水 脑实质病变予安定，水合氯醛灌肠，或亚冬眠疗法 治疗 呼吸衰竭： 氧疗 呼吸道阻塞予吸痰、雾化，防治感染，处理无效予气管插管或气管切开，人工呼吸机 呼吸兴奋剂：洛贝林 改善微循环：东莨菪碱、纳洛酮 治疗 请问 如何治疗？ 治疗经过 心电监护 ICU 1.抗病毒：利巴韦林 2.降温至38度：冰敷，温水擦浴，安乃近滴鼻。 3.降颅压—20%甘露醇125ml q6h 4.氧疗、安定、洛贝林、东莨菪碱 气管插管呼吸机 5.地塞米松 2天后病人完全清醒，1周后脑脊液检查细胞数40/mm3，糖4.2mg/ mm3，蛋白质500 mg/ mm3。正常出院。 预防 防蚊、灭蚊和预防接种是预防乙脑的关键措施 预防 保护易感人群： 地鼠肾灭活疫苗或减毒活疫苗：抗体阳转率85%~100%，保护率85%~98%。 6月—12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5ml，隔1~2周，初入疫区进行初种，流行前一个月完成初种。 中枢神经系统感染 南昌大学一附院 李明 概述 中枢神经系统（central nervous system，CNS）感染是由多种病原体（包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体、朊毒体等）所致的感染，它可引起中枢神经系统各部位包括脑膜、脑实质（大脑、小脑、间脑、脑干等）、脊髓、蛛网膜等的炎症或病灶形成，许多感染进展迅速，能在短期内造成死亡或终生损害。 中枢神经系统感染的共性表现 中枢神经系统感染的共性表现包括发热、头痛、呕吐、视乳头水肿以及其他颅内高压综合征（生命体征变化、瞳孔改变、脑疝）、抽搐、意识改变和局灶性神经症状、体征（脑膜刺激征、颅神经损害、瘫痪）等 。 流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B 南昌大学第一附属医院 李明 病例分析 男，5岁，南昌县人。家中蚊虫较多，邻居家有鸡瘟发生，周围有养猪户。有类似发病儿童。 因发热、头痛4天、神志不清1天于2010年8月10日入院。患者于8月6号上午出现发热，体温38℃ ，伴剧烈头痛，喷射性呕吐2次，为胃内容物。不进食，嗜睡。按上感处理效果不佳。入院前1天体温升至40℃ ，伴全身抽搐，神志不清。 入院查体：T 40℃ Bp 150/95mmHg P 100次 /分 R 10次/分， SpO2 80%浅昏迷，呼吸表浅，皮肤未见瘀点、瘀斑，瞳孔等大等圆，颈项强直，双肺呼吸音清晰，腹软，肝胆脾未及。克氏征阳性、布氏征阳性，巴彬征阳性，四肢刺激能伸缩，肌张力升高。 定义 是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 病原学 虫媒病毒乙组黄病毒科 单股正链RNA 嗜神经性 抗原性稳定，可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查。 抵抗力弱，但耐低温和干燥。 流行病学 传染源：家畜、家禽和鸟类 猪—是主要传染源（感染率高，病毒含量高）人—不是重要传染源（病毒血症﹤5天） 流行病学 传播途径： 三带喙库蚊是主