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第三节 心房、心室肥大 心房、心室负荷过重 心房、心室扩大及或肥厚 一、心房肥大 主要表现为P波振幅、除极时间及形态改变。 正常情况下，右心房先除极，左心房后除极。 （一） 右心房肥大 右心房肥大的心电图表现: 1. p波尖而高耸，其振幅（在肢导）≥0.25mv 在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最清楚。 2.在胸导：V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv； 如P波双向时，其振幅的算术和≥0.20mv 3.临床意义：多称为肺型p波。 右心房肥大 （二）左心房肥大 左心房肥大的心电图表现 1、 P波增宽，其时限≥0.12s. 2、形态：呈双峰型 双峰间距≥0.04s 3、V1导联P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅称为P波终末电势。Ptf V1 ≥ 0.04mm.s 4、临床意义：称为二尖瓣型P波。 （三） 双心房肥大 心电图表现为： 1、P波增宽≥0.12s, 振幅≥ 0.25mV 2、V1导联P波高大双向，上下振幅均超过 正常范围。 二、心室肥大 其心电改变与下列因素有关： 1、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极产生的心电电压增高； 2、心室壁增厚、心室腔扩大，心肌细胞变性导致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长； 3、心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。 （一）左心室肥大： 正常左心室的位置位于心脏的左后方， 左心室壁明显厚于右心室。 故正常时 心室除极综合向量表现为 左心室占优势的特征。 左心室肥大时，左室优势的情况更为突出引起面向左室的导联R波振幅增加 左心室肥大的心电图特点： 1. QRS波群电压增高： ① RV5或RV62.5mv 或RV5+SV14.0mv（男性） 或RV5+SV1 3.5mv（女性） ② RⅠ1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mv 或RⅠ+SⅢ2.5mv。 ※Cornell电压标准：RavL＋SV32.8mv （男）或2.0mv （女）  左心室肥大的心电图特点： 1. QRS波群电压增高 2. QRS波群时间延长到0.10～ 0.11 s 但一般不超过0.12 s 3. 心电轴左偏. 4.ST-T改变：以R波为主导联T波低平双向或倒置，ST段可压低0.05mv。 1＋4 称左室肥大伴劳损 左心室肥大 （二）右心室肥大 1.QRS波群的改变： 形态：V1 导联R/S≥1；V5 导联R/S ≤1， aVR导联 R/S(或R/q)≥1 顺钟向转位 电压：RavR 0.5mv Rv1≥1.0mv R V1+SV5 1.05mv 2.心电轴右偏≥＋90。 3.ST-T改变 右胸导联（ V1 ， V2 ）T波双向倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损。 右心室肥大 （三）左室、右室双侧心室肥大 大致正常心电图:因两侧心室的综合 心电向量互相抵消所致。 单侧心室肥大：只表现占优势的那一 侧心室肥大。 双侧心室肥大心电图：同时显示明确 的左、右心室肥大的心电图改变。 诊断注意事项： 左室肥大以电压改变最为重要 右室肥厚以波形改变最为重要 第四节 心肌缺血与ST-T改变 相关导联 心肌缺血 影响复极 ST-T改变 正常时复极方向：心外膜 心内膜 （温度压力学说） 心外膜下心肌层缺血：心内膜 心外膜 心内膜下心肌层缺血：心外膜 心内膜 * * P波 局限性： 1、左右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，可能互相抵消。 2、除心室肥大外，同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。 所以，作出心室肥大诊断时需综合分析 有三种表现