乙肝患者应坚持长期管理新课件.ppt

长期治疗的患者依从性为何不佳 处理四大关键因素，获得长期效益 乙肝肝硬化长期治疗可逆转肝纤维化 由药物说明书引发的安全性担忧 抗肝纤维化治疗的3 个方面 治疗期间随访内容 停药后随访不能停 防复发检查 停药后半年内，至少每2 个月检测1 次ALT、AST、血清胆红素（必要时）、HBV 血清学标志和HBV DNA，以后每3~6 个月检测1 次，至少随访12 个月。 持续ALT 正常且HBV DNA 阴性者，建议至少每6 个月进行HBV DNA、ALT 检查。 对于ALT 正常但HBV DNA 阳性者，建议每3 个月检查1 次HBV DNA 和ALT，必要时做肝穿刺检查。 防癌检查 40 岁以上的乙肝患者，如果有肝癌家族史，则属于肝癌高危人群，应每年进行B 超和肝癌标志物AFP（甲胎蛋白）检查。 长期效益证明 长期的抗病毒治疗最大的效益就是改善肝脏的组织学状况，通过一些检查来证明 感谢聆听！ 主讲人：** 医院 ** 主任医师 乙肝患者应坚持长期管理 讲座参考教材 本套讲座PPT依据《乙肝患者应坚持长期管理》图书编写。 本套讲座提纲仅供主讲医师参考，本次讲座的观点仅代表主讲医师个人观点，听众若有疑问欢迎与有关医师进一步探讨。 第一部分 何为长期管理第二部分 长期管理的效益第三部分 坚持管理不松懈 讲座目录 第一部分 何为长期管理  慢性乙肝如不控制可造成严峻后果 从短期的指标控制迈向长期管理 长期管理包含治疗和生活的许多方面 哪些患者尤其需要重视长期管理 长期治疗过程中，患者依从性为何不佳 慢性乙肝如不控制可造成严峻后果 在西方发达国家，乙肝相关的肝癌发生率约20%。 在我国，乙肝病毒是致肝癌的主要因素。 在非洲和亚洲，慢性乙肝是导致肝硬化和肝细胞癌的最常见原因，占60%~90%。 从短期的指标控制迈向长期管理 各国专家的共识是，慢性乙肝患者管理必须从短期的指标控制迈向长期管理，这是医学模式的转变，从关注眼前到关注长远。 目前多个权威指南制定的慢性乙肝治疗最终目标是预防疾病进展、延长患者生存期和提高生活质量。 乙肝不治疗，结果会怎样 中国台湾研究要素介绍： 持续13年 被研究者没有进行药物干预 全球感染学和肝病学者高度关注 研究发现 HBV DNA 300 拷贝/ 毫升者-----肝硬化发生率4.5% HBV DNA ≥1*106 拷贝/ 毫升者----肝硬化发生率36.2% HBV DNA 为300 ～ 9 999 拷贝/ 毫升者，肝硬化和肝癌发生率显著高于HBV DNA 载量低于300 拷贝/ 毫升的人群 任其发展， 结果非常不乐观 长期管理的内容 药物选择 疗效评价 规律随访 学习知识 耐药问题 生活方式 哪些患者尤其需要重视长期管理 超过50 岁的 慢性乙肝患者 e 抗原阴性患者 口服抗病毒 超过2 年仍未 转阴的e抗原阳性 患者 肝纤维化/ 肝硬化者 有肝癌等 相关乙肝疾病 家族史的患者 e 抗原血清 转换后仍高 复发的患者 事实上，所有的乙肝病毒感染者都需要长期管理。 加强患者用药依从性 --临床上，高达30% 的病毒学突破与患者依从性不佳有关。 重视预防耐药或耐药后补救治疗 高耐药基因屏障药物 ---除了强效，药物还需具有高耐药基因屏障才能实现低耐药 正确的抗病毒药物治疗 --早期强效病毒抑制可以降低耐药风险。 监测病毒学应答和突破 --检查HBV DNA，如出现病毒学突破，则采用加药或者换药的措施。 乙肝肝硬化：抗病毒治疗为重点 慢性乙肝肝硬化患者的治疗重点是抗病毒治疗。鉴于失代偿肝硬化是干扰素使用的绝对禁忌症，所以核苷（酸）类似物是乙肝肝硬化患者最主要的治疗方案。 不知如何挑选医院和医生 对疾病认识不足 不接受长期治疗的事实 不愿意随访 乙肝肝硬化：抗病毒治疗不停药 抗病毒治疗为重点 抗病毒治疗应该成为乙肝肝硬化的基础治 疗措施之一。 长期治疗不停药 抗病毒治疗可明显延缓乙肝肝硬化疾病进展。 特别要重视耐药问题 肝硬化患者选择核苷（酸）类似物都需要首选耐药率低的药物。 慢性乙肝长期治疗必要性 cccDNA 长期存在 肝脏组织学改善 需较长时间 e 抗原阴性患者至少治疗2 年半 对于e 抗原阴性慢性乙肝，国外主张以表面抗原（HBsAg）消失作为停药条件，这其实是长期治疗的另一种表述。 现有条件下，慢性乙肝患者表面抗原消失概率非常低。建议对e 抗原阴性慢性乙肝进行长期抗病毒治疗。 e 抗原阴性患者至少保证2 年半以上的疗程，能尽量延长疗程更好，比如延长到3~5 年，甚至更久，延长疗程可降低复发率。 医学还有局限，短