内科护理学第六章血系统疾病患者的护理PPT第五节 淋巴瘤患者的护理.pptVIP

第五节 淋巴瘤 教学目标 1.充分认识预防淋巴瘤病因的重要性 2.能描述淋巴瘤的临床表现 3.熟记淋巴瘤的护理诊断或问题 概述 淋巴瘤（Lymphomas）是起源于淋巴系 统的恶性肿瘤，它的发生与淋巴细胞增殖分 化产生的免疫细胞恶变有关。 根据其病理特性可分为霍奇金病(Hodgkin disease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(non- Hodgkin lymphoma，NHL)。 【病因和发病机制】 1.病毒感染 2.免疫功能紊乱 3.职业因素 4.其他因素 病理特征 恶性淋巴瘤的病理基本特点是：淋巴结的正 常结构被破坏消失，由瘤组织取代，瘤组织内 细胞成分多样由肿瘤性成分和反应性成分组成 病理分型 1.组织病理学上恶性淋巴瘤分为：霍奇金病 和非霍奇金淋巴瘤 2.2000年WHO淋巴组织肿瘤新分类方案 临床分期 1.Ⅰ期 一个淋巴结区或结外器官局限受累 2.Ⅱ期 横膈同侧，≥ 二个淋巴结区；或结外 器官及横膈同侧≥一个淋巴结区受累 3.Ⅲ期 横膈上下淋巴结病变，可伴脾及其它 结外器官局限受累 4.Ⅳ期 ≥一个结外器官广泛侵犯，或肝、骨 髓受累 分组 1.A组-无全身症状； 2.B组-有全身症状（发热：无感染原因连续 三天38℃ 以上；体重减轻：6月内减10% 以上；盗汗：入睡后出汗）。 临床表现 （一）局部表现 1.淋巴结肿大 浅表淋巴结无痛性、进行性肿 大常是首发表现，且质硬，多 可推动。浅表淋巴结以颈部为 多见，其次为腋下及腹股沟。 深部以纵隔、腹主动脉旁为多 见 2.局部压迫症状 3.酒精疼痛 临床表现 （二）全身症状 发热 热型多不规则，可呈间歇低热，也可呈持续高热。非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热，且多为高热，热退时大汗淋漓可为本病特征。 消瘦、盗汗 临床表现 （三）结外病变的表现 1.肝脾浸润：引起肝区疼痛和肝牌肿大. 2.胃肠道浸润：引起食欲减退、腹痛、腹胀、腹块 肠梗阻和出血 3.肺和胸膜浸润：引起咳嗽、胸腔积液 4.骨骼浸润：引起骨痛、病理性骨折 5.皮肤浸润：引起皮肤搔痒、皮下结节、浸润性斑 块、溃疡、丘疹、斑疹、带状疱疹， 为霍奇金病特异的表现. 临床表现 （三）结外病变的表现 6.口、鼻、咽和扁桃体浸润：引起吞咽困难、鼻塞、 鼻纽，局部有肿块和扁桃体肿大； 7.肾脏浸润 8.神经系统浸润：主要见于部分非霍奇金淋巴瘤 9.其他：淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。 实验室及其他检查 （一）实验室检查 1. 血液检查 霍奇金淋巴瘤有轻至中度贫血，部分 患者嗜酸性粒细胞升高。 2. 骨髓检查 图片找到R-S细胞是霍奇金淋巴瘤骨髓 浸润的依据。 （二）其他检查 1. 淋巴结活检 2. 影像学检查 治疗要点 （一）手术治疗 （二）放射治疗 （三）化学治疗 1.霍奇金病 MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、 强的松 ) 2.非霍奇金淋巴瘤 低-中度恶性:CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、 强的松 ) 高度恶性 :B-CHOP(博莱霉素、环磷酰胺、阿霉素、 长春新碱、强的松 ) 治疗要点 （四）免疫治疗　 （五）造血干细胞移植 常见护理诊断/护理问题 1.体温升高：与肿瘤坏死物、感染有关 2.营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤引起机体消耗过 大或放疗及化疗等有关 3.活动无耐力：与全身性虚弱、发热消耗、消瘦、盗汗、疼 痛、全身组织器官受累等有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良，盗汗、皮肤瘙痒、 长期卧床有关 5.焦虑：与治疗的不良反应，患病时间长，担心预后，及心 理和经济负担较重有关 常见护理诊断/护理问题 6.有感染的危险：与营养失调、免疫缺陷、 机体抵抗力低下、全身组织器官受累等 有关 7.预感性悲哀：与疾病复发或治疗效果差有关 8.知识缺乏：缺乏疾病相关知识 9.潜在并发症：化疗药物不良反应等 护理目标 1.病人体温保持正常，病人感觉舒适 2.能遵循饮食计划，能维持良好的营养状态， 表现为出入量平衡 3.自觉疲劳减轻，活动耐力有所增加， 4.能维持日常生活 5.皮肤瘙痒等症状减