【医学PPT课件】糖尿病的胰岛素治疗pptppt.pptVIP

* 三种机制共同作用导致detemir长效作用 脂肪酸链接作用－形成六聚体二联体 白蛋白结合所有个体，包括单体，双体和六聚体 非白蛋白结合个体自由通过毛细血管膜进入血流，越小越快 Three mechanisms cooperate to the protraction of insulin detemir: The fatty acid substituents stabilize the hexamer. The hexamers associates to some degree – forming dimers of hexamers. Albumin binds to the all the species from monomer to the dimer of hexamers. Non-albumin bound species are free to cross the capillary membrane into the blood stream, the smaller the faster. * * * 研究结果显示，前12个小时，甘精胰岛素、地特胰岛素的葡萄糖输注率(GIR)相似； 12-24小时，地特胰岛素的GIR降低速率显著快于甘精胰岛素 (P0.001)。即：甘精胰岛素24小时平稳、持久发挥作用，优于地特胰岛素。 * 观察血浆葡萄糖水平，研究显示：地特胰岛素组患者在16小时后，血糖水平逐渐升高，仅33%的患者完成研究(血糖水平180 mg/dl)；而甘精胰岛素组， 24小时血糖水平始终稳定于103mg/dl，全部受试者完成研究。即：甘精胰岛素24小时平稳、持久控制血浆葡萄糖水平，优于地特胰岛素。 * [Ref 1, p. 6] [Ref 2, p.3] 这张幻灯片列举了理想长效胰岛素的特点 理想长效胰岛素必须具有安全、作用24小时、无峰值的特点，也就是具有模拟正常生理性基础胰岛素的特点 理想长效胰岛素必须能在帮助患者A1C达标的同时具有： 低血糖发生率低 作用可以预见 简便、每天注射一次 治疗满意度高、患者容易接受 注射方便: 可以在不同部位、不同时间注射、无需混悬、溶液澄清 * [Ref, p. 1233] 基础胰岛素的治疗不仅可以降糖空腹血糖，而且有效降低餐后血糖。从这一曲线可以看出，使用基础胰岛素后患者空腹或者说基础血糖降低后，即使餐后血糖的相对于基础血糖的数值没变，但其绝对值也有明显的下降，从而整个24的血糖谱得以有效的降低。 * * NPH的作用特点决定它不能满足真正基础胰岛素的要求。 * 目前已经问世的两类基础胰岛素类似物包括：甘精胰岛素和地特胰岛素。那么哪一个才是优化的选择呢？ * 首先，从药代动力学方面对这两种基础胰岛素进行比较。 一项研究在1型糖尿病患者中比较了甘精胰岛素和地特胰岛素PK/PD。这项研究是随机、双盲、交叉研究；研究方法：采用葡萄糖钳夹试验，即皮下输注胰岛素0.35 unit/kg后，血糖水平保持在100mg/dl，维持24小时。共24例1型糖尿病患者参加研究，接受甘精胰岛素或地特胰岛素1次/日，共2周。重要终点是基础胰岛素作用结束(血浆葡萄糖150 mg/dl)。 * 研究结果显示，前12个小时，甘精胰岛素、地特胰岛素的葡萄糖输注率(GIR)相似； 12-24小时，地特胰岛素的GIR降低速率显著快于甘精胰岛素 (P0.001)。即：甘精胰岛素24小时平稳、持久发挥作用，优于地特胰岛素。 * 观察血浆葡萄糖水平，研究显示：地特胰岛素组患者在16小时后，血糖水平逐渐升高，仅33%的患者完成研究(血糖水平180 mg/dl)；而甘精胰岛素组， 24小时血糖水平始终稳定于103mg/dl，全部受试者完成研究。即：甘精胰岛素24小时平稳、持久控制血浆葡萄糖水平，优于地特胰岛素。 * 比较甘精胰岛素和地特胰岛素的药品说明书，可以看出，甘精胰岛素（来得时） 的作用时间达到２４小时，地特胰岛素的作用时间有剂量依赖性，当剂量为0.2-0.4 U/Kg时，左右时间为14小时。使用方法：甘精胰岛素（来得时） 为每日１次，而地特胰岛素应由医生根据患者的病情决定使用方法，每日注射一次或者两次。 * 谢 谢 * 内容共分四个方面：中国糖尿病流行病学和治疗现状；传统阶梯治疗模式的缺陷；A1C尽早达标：重中之重；如何使OAD控制不佳患者A1C尽快达标 首先介绍第一部分：中国糖尿病流行病学和治疗现状 * * 随着人们生活水平的不断提高，久坐的生活方式以及不健康的饮食，使得糖尿病患病率呈逐年上升的趋势 ，糖尿病已经成为重要的影响人类健康的问题 * * * Roglic等研究者在2000年对糖尿病（包括1型和2型糖尿病）致死各因素进行了评价。研究显示，2000年由于糖尿病致