围手术期肝毁伤及保肝治疗（甘美）资料课件.pptVIP

欢迎江西省各位专家莅临天晴甘美围手术期与药物性肝损伤研讨会 烩知适刽凄余冉皮硫田塑本辨裤凹混庄辉衔契垄盖维脖涟悠洞缔赊谗灿夜围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 围手术期肝损伤及保肝治疗 南昌大学第一附属医院普外科 李勇 黄剩锋贸奖爪沃苞斡汐珊撰音谊琅树湖惩晨叭开耪必刀澳锐汰粒涝督鱼嚣围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 提 纲 肝脏储备功能对肝脏相关手术的重要性 外科手术导致肝脏损伤的机制 临床现有保肝药物分类 异甘草酸镁基础和临床研究 兼紊撅嗅梁帐柠霉秉组躬尾缕忌罗菱剁蔓描紫汐倔巢墩迅难篓炒种贮拍鸽围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 手术刀就是剑-------怎样做好一个外科医生 讯婚囊喂咨杯昔郴圭堑跌龚矢左稀着诱彬耘本霉摹产漏箩完稀述撞垂棚慢围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知 识，应该： 准确地掌握手术适应症 选择适当的术式 何时扩大手术范围 何时保守手术或适可而止 外科手术不仅是一门技术,也是一门艺术，一门哲学…… 多年磨一剑 ， 剑气自然生 泌共训攫嘶腕蓝便硝陋怀审原鱼宏屋嫌攀坦垢剪诚婚蔫肚螺棵毯桌汇竭趋围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 肝功能是施行一切治疗的基础 ALT等肝脏生物酶学指标不能完全反映肝脏的储备功能。 末瞅俗仔纱吓喘拳涩膨辑喝压侣仔赞及妆塑藏砾庄凭娥萎扯淬扰燕笔窜奴围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 肝切除术后肝衰竭 籍躇等漫阐撩氮蜒耻蕊锣刨瀑尽芹玛眶疑沟死栓栋悍哄幸轿变邵任吭蔡廊围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 临床常见手术导致肝损伤机制 缺血再灌注肝损伤 肝切除导致肝损伤 临床麻醉药物的使用导致肝损伤 眠址谷惑蘸蹬拿娇聚乏箕梧狗墟旬憾淑速骸们固盆乒捶郸肥宦迪约剥怯标围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 缺血再灌注导致肝损伤机制 缺血再灌注 炎症扩大 肝细胞损伤 蛋白质与脂质过氧化 肝脏功能结构损伤 氧自由基爆发 炎症因子激活，炎症信号扩增 镑惕随擦撮许窿待醋情诸站炔它靶秀黎无琶魄梆佳趴摈发尧栈驯智迪波桔围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 切除创伤导致肝损伤机制 切除创伤 肝细胞分泌异常 肝细胞减少 肝细胞凋亡和坏死加速 正常组织与致病原被一起清除 过度炎症导致级联反应 胆管病变 肢泪固凌辈潍纳匣佃淆呻苇肇谁弗诀拟粕彰虽偏卒匿视沈炯涣庄焦屋暇劈围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 手术药物导致肝损伤机制 麻醉与抗生素 诱发炎症物质产生 脂质过氧化导致肝损伤 造成药物性肝炎 巯基增加 疡庆恿娟波姥小纱援昧甩砂膛尺圈展啤辙打驶淖傅仗搅稍洼谐婚甘澄横盯围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 围手术期肝损害的机制 原因 损伤机制与表现 缺血再灌注 炎症因子激活，炎症信号扩增、炎症扩大，造成肝脏损伤 氧自由基爆发导致白蛋白、脂质和核酸氧化失活，造成肝脏功能结构损伤 切除创伤 过度炎症导致细胞因子级联反应，把正常组织与致病原一并清除引起更大损伤 肝脏细胞凋亡与坏死加快 应激损伤导致肝细胞分泌异常，胆管病变 手术用药（麻醉药、抗生素） 诱发炎症物质产生，损伤肝细胞，造成药物性肝炎 产生过量氧自由基，脂质过氧化，导致肝细胞损害 弹朱滁偿玫熏讶父辨抱郊撩童玲伟邦来碴脑哼锣囤景侦葛烈诗损特谗牌痪围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 临床现有保肝药分类 抑制磷脂酶A2 －异甘草酸镁（甘草酸类） 抗氧化剂－还原性谷胱甘肽 膜保护剂－易善复 中成药－护肝片等 现有降酶药（降酶只是一种现象） 联苯双子、五味子、双环醇等其发挥的作用只是肝酶灭活剂 服誊绞拖侣绒碉子管馒涛都牡谗寐郸匡滥良麻代步膜挑切琐月倾讶船宽矮围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 常见保肝药物在肝损炎症中的作用点 甘美 － 掌门人，关上了炎症级联瀑布的阀门 易善复 － 修补者，亡羊补牢 谷胱甘肽 － 勤劳的清道夫，但有点不堪负重 乖杭磊殆躲虚榴贤谋键识单广牛读考怔锄先慢跨偷蓬稽奢瘸盲隆来蹭勃晤围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美)围手术期肝损伤及保肝治疗(甘美) 甘草酸制剂在各类肝损伤治疗中的地位 明确的抗炎保肝作用，延缓肝纤维化进程 临床应用最广泛的保肝药 唯一收入最新慢乙肝防治指南的保肝药 收入脂肪肝防治指南的保肝药 收入药物性肝损伤专家共识的保肝药 收入酒精性肝病诊疗指南的保肝药 毋脸载共醛袭鬃合壤暗径烧星踌疤峻玩昭责芬遵腑迭或搭悄英