抗凝治疗PPT课件.ppt

CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分比较 对于卒中风险评估： ◆ CHADS2评分系统简单，但对低危患者评估不够 ◆ CHA2DS2-VASc评分系统风险评估更具体、全面 CHA2DS2-VASc评分系统： ◆ 纳入更多卒中风险因素 　◆ 能更精确发现低危患者，减少过度抗凝治疗 ◆ 能发现高危患者，减少抗凝治疗不足 房颤抗栓治疗ESC 2010指南 卒中风险“真正低危”患者 关注重点由发现“卒中高危”转为发现“真正低危”患者 “真正低危” 年龄＜65岁的孤立性AF患者 CHA2DS2-VACs = 0分 “真正卒中低危”患者不需抗凝治疗 房颤抗栓治疗ESC 2010指南 达比加群酯与华法林的比较-RELY研究 * RE-LY?: 研究设计 Ezekowitz MD et al. Am Heart J 2009;157:805–10; Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51 主要目的: 证实达比加群非劣效于华法林 随访期至少为1年，最长为3年，中位随访期为2年 AF，伴有 ?1 项高危因素 无禁忌症* R 达比加群 110 mg BID n=6000 华法林 1 mg, 3 mg, 5 mg (INR 2.0–3.0) n=6000 达比加群 150 mg BID n=6000 *严重心脏瓣膜疾病，筛选之前14天内发生卒中，筛选之前6个月内发生严重卒中，出血风险增高，肌酐清除率30 mL/min，活动性肝病，妊娠； BID = 每日两次; INR = 国际标准化比率 * Ezekowitz MD et al. Am Heart J 2009;157:805–10; Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51 主要目的: 证实达比加群非劣效于华法林 随访期至少为1年，最长为3年，中位随访期为2年 *严重心脏瓣膜疾病，筛选之前14天内发生卒中，筛选之前6个月内发生严重卒中，出血风险增高，肌酐清除率30 mL/min，活动性肝病，妊娠； BID = 每日两次; INR = 国际标准化比率 * 达比加群150mg显著降低卒中或全身性栓塞发生率 RR 0.65 (95% CI: 0.52–0.81) 卒中/全身性栓塞 (%/年) 事件数量: 183/6015 134/6076 202/6022 达比加群110 mg BID 达比加群150 mg BID 华法林 0.0 0.3 0.6 0.9 1.2 1.5 1.8 1.54 1.11 1.71 P0.001 (Sup) P0.001 (NI) RR 0.90 (95% CI: 0.74–1.10) RRR 35% Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6 BID = 每日两次; NI = 非劣效性; RR = 相对危险度; RRR =相对危险降幅; Sup = 优效性 * 达比加群110和150mg显著降低总体出血事件 14.74 16.56 18.37 事件/数量: 1754/6015 1993/6076 2166/6022 达比加群110 mg BID 达比加群150 mg BID 华法林 0 10 25 总体出血事件 (%/年) 20 15 5 RR 0.78 (95% CI: 0.73–0.83) P0.001 (Sup) RR 0.91 (95% CI: 0.85–0.96) P=0.002 (Sup) RRR 22% RRR 9% Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6 BID = 每日两次; RR = 相对危险度; RRR = 相对危险降幅; Sup = 优效性 RELY研究提示： 在房颤患者中应用达比加群酯（150mg bid po）的疗效优于华法林，其出血并发症发生率与华法林治疗组相似； 达比加群酯剂量为110mg bid po时出血并发症有所减少，而其疗效与华法林治疗组相似。  ATIII + Xa + IIa (1:1 ratio) 普通肝素 1930s ATIII + Xa 静脉间接 Xa抑制剂 2002 IIa 口服直接 凝血酶抑制剂 2004 ATIII + Xa + IIa(Xa IIa) 低分子量肝素 1980s II, VII, IX, X(Protein C,S) 华法林 1940s Xa 口服直接 Xa抑制剂 2008 2008年利伐沙班进入临床 IIa 静脉直接 凝血酶抑制剂 1990s 利伐沙班– 直接Xa抑制剂 利伐沙班 Rivaroxa