室性心律失常的危险分层PPT课件.ppt

室颤/无脉搏室速处理程序 ICD在二级预防中的应用（摘自2002年ACC/AHA/NASPE指南） 非短暂或可逆性原因的室速或室颤引起心脏骤停 (I.证据级别A) 与器质性心脏病有关的自发持续性室速 (I.证据级别B) 晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关的有血流动力学意义的室速，药物治疗无效 (I.证据级别B) 无器质性心脏病的自发持续室速，不服从其他治疗 (I.证据级别C) 持续室速或室颤：预防发作 Ⅰ类药物在治疗中的地位明显下降 Ⅰa类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗，其他Ⅰa药物若无明确适应症不应使用 Ⅰb类美西律仍在使用。在单用胺碘酮效果不好时可考虑与美西律合用 Ⅰc类药我国现常用者为普罗帕酮。莫雷西嗪也认为属Ⅰc类。由于明显的负性肌力作用，负性传导作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。 室性心律失常的危险分层和处理 室性心律失常的分类 以心电图表现分类 ——室性早搏、室性心动过速、室颤 以有无基础心脏病分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 室性心律失常的分类 ——有预后意义：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性或致命性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。 室性心律失常的危险分层 Lown分级 _____________________________________ 等级 定义 _____________________________________ 0 无室性早搏 I 室性早搏＜30个/h II 室性早搏＞30个/h III 多形性室性早搏 室性心律失常的危险分层 IVa 成对连发的室性早搏 IVb ≥3个连发的室性早搏 V R on T室性早搏 ___________________________________ Lown分级是在70年代初期,根据当时CCU中AMI早期中室早与可能预后关系,存在以下不足: 室性心律失常的危险分层 只列出了室早的频发复杂程度 忽略了患者的心脏情况 忽略了患者的全身情况 即使AMI患者,相当数量的室颤发作前并无频发或复杂的室早 应用Lown分级对室性心律失常进行危险分层不全面 无器质性心脏病的室性早搏的治疗 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗， 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受 不宜选用Ia类或III类药物 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果” 无器质性心脏病的室性早搏的射频导管消融 ■适应症 频发室早二联律或三联律 症状严重, 影响生活、工作、学习 ▲ 起源部位： 左、右室流出道 左、右室流入道 左、右室间隔部及侧壁 ■起搏标测、消融成功率高、并发症率低 无器质性心脏病的室速 特发性室速，一般不合并有器质性心脏病，发作时有特征性心电图图形 可分为起源于右室流出道（偶可起源于左室流出道）的特发性室速和左室特发性室速 发作终止后窦律时可出现T波继发性改变 无器质性心脏病的室速的治疗 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学影响者宜可行急诊射频消融或电转复 无器质性心脏病的室速预防 ——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼）,胺碘酮和索他洛尔的有效率为50%左右 ——对左室特发性室速，可选用维拉帕米，160-320mg/天 ——特发性室速可用射频消融根