内科护理学《第四章消化系统疾病患者的护理》第五节 肠结核和结核性腹膜炎患者的护理.ppt

教学目标 了解肠结核和结核性腹膜炎患者的护理 一、概念 由结核分枝杆菌感染所致。 肠结核前者为结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症. 结核性腹膜炎后者为结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症。 四、临床表现（结核性腹膜炎） 八、护理 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导 （5）心理疏导 2. 病情观察 3. 对症护理 思考题 如何预防肠结核？ 肠结核病人存在明显的营养不良，该如 何处理？ 结核性腹膜炎可有哪些体征？ * 第五节 肠结核和结核性腹膜炎 患者的护理 二、病因与发病机制 1、病原菌：结核杆菌 2、发生机制：人体与结核杆菌相互作用的结果 3、侵犯途径 开放性肺结核或喉结核者咽下含菌痰液 饮用未经消毒的带菌牛奶和乳制品 经口感染 粟粒型肺结核 粟粒型肺结核 血行播散 肠结核 输卵管结核 肠系膜淋巴结结核 输卵管结核 直接蔓延 结核性腹膜炎 肠结核 （一）肠结核 1.侵犯部位： 回盲部为主 2.病理类型 溃疡型： 以渗出为主， 可有干酪样坏死 增生型： 以结核肉芽肿和纤维组织增生为主 （二）结核性腹膜炎 1.病理类型 渗出型：以腹膜充血、水肿、渗出为主 粘连型：以纤维组织增生为主，肠袢相互粘连 干酪型：以干酪样坏死病变为主 三、病理 （一）症状 1、腹痛 部位：右下腹 性质：隐痛、钝痛 节律：进食 - 腹痛 - 排便 - 缓解 2、腹泻、便秘 溃疡型：腹泻为主 增生型：便秘为主 四、临床表现（肠结核） 3、全身症状 结核毒血症 4、肠外结核症状 （二）体征 1、腹部压痛 2、腹部肿块：多见于增生性肠结核 （三）并发症 1、肠梗阻 多见于增生型肠结核 为慢性梗阻，进行性加重 2、肠出血 多见于溃疡型肠结核 3、肠穿孔 多为亚急性和慢性穿孔，可形成脓肿和肠瘘 （一）症状 1、全身表现：盗汗、发热、消瘦 2、腹部症状 腹痛 早期不明显，后期为持续性隐痛或钝痛 部位：脐周、下腹或全腹 腹胀： 多因肠功能紊乱或腹水所致 腹泻: 可间有便秘 （二）体征 1、腹膜刺激征(慢性腹膜炎所致) 2、腹部肿块 3、腹水 - 多位于脐周，多见于粘连型及干酪型 - 少量-中等量, 见于渗出型 - 腹部压痛（轻微）、反跳痛和腹壁柔韧感 （三）并发症 1、肠梗阻 2、肠瘘 多见于干酪型 多见于粘连型 五、实验室及其他检查 1、血液检查: 血沉加快　 4、X线检查 3、粪便检查：用于肠结核 5、结肠镜检查：为肠结核重要的确诊手段之一 6. 腹水检查：适用于有明显腹水的结核性腹膜炎 2、结核菌素检查：强阳性对结核病具有诊断意义 六、治疗要点 1、抗结核治疗 原则：早期、联合、适量、规律、全程 2、对症治疗 　加强营养支持 腹痛：可用解痉剂 　肠梗阻：胃肠减压 七、常见护理诊断/护理问题和护理目标 腹泻缓解 腹泻 病人能叙述结核病的预防及治疗知识 知识缺乏：缺乏结核病的预防及治疗知识 病人能遵循饮食计划， 营养状态改善 营养失调：低于机体需要量 焦虑 缓解 焦虑 病人没有发生肠梗阻、肠瘘、肠穿孔 潜在并发症：肠梗阻、肠瘘、肠穿孔 疼痛减轻或控制 疼痛：腹痛 护理目标 护理诊断/护理问题 饮食指导 1、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 2. 补充含铁丰富的饮食 3. 长期发热、盗汗者指导其通过饮食补充水、钾、钠 4. 腹泻明显的肠结核: 应少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物 5. 肠梗阻病人禁食，给予静脉营养。 * * *