妊娠合并急性肾盂肾炎PPT课件.pptVIP

妊娠合并急性肾盂肾炎 产科2 急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。发病率占孕妇的1%～2%。多发生于妊娠晚期及产褥早期。孕妇较非孕妇更容易发生败血症、中毒性休克，甚至诱发急性肾功能衰竭，并可引起早产、胎儿宫内死亡。 若有高热可引起流产、早产。若在妊娠早期，高热还可使胎儿神经管发育异常，无脑儿发病率明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。 一、全身症状：起病急骤，突然出现发冷、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状。部分患者有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状。排尿时伴有下腹痛、腰痛。急性期高热可达40℃ 、畏寒、寒战、全身不适，恶心、呕吐、食欲不振。尿频尿痛、季肋部痛和腰痛。轻症者，仅有腰酸痛、低热、尿频及排尿困难等症状。 二、体征： 1．体温升高。80%患者体温超过38℃，有些可达40℃以上。 2．肾区叩击痛，有压痛。肋椎角叩痛。 （一）尿液检查： 1．尿常规：尿色一般无变化，脓尿则呈混浊；尿沉 渣可见白细胞满视野、白细胞管型，红细胞每高倍视 野可超过10个。 2．尿细菌培养：中段尿培养细菌数105/ml （二） 血液检查：血常规检查白细胞增高伴核左移。血生化检查可有暂 时性尿素氮及肌酐升高。血白细胞计数：变动范围很 大，可以白细胞计数正常到高达17×109/L或 17×109/L。 （三）B超检查： 检查肾大小、形状，肾盂肾盏的状态及有无肾盂积水。 （四）其他实验室检查 1．血清肌酐在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高， 而同时有24小时尿肌酐清除率下降。 2．有些患者出现血细胞比容下降。 （五）血培养： 对体温越过390C者须作血培养，如阳性应进一步作分 离 培养及药敏试验。对血培养阳性者应注意可能发生 败血症休克及DIC。