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公共卫生突发事件样品采集与处理 传 染 病 的 分 类 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。 丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 一、 鼠疫取材 2、疑似肺鼠疫病人取材 令病人对血琼脂平板咳嗽，或将带血痰液标本收集于灭菌平皿或广口瓶内备检。 用灭菌棉拭子涂擦咽部分泌物，将拭子保存于灭菌试管或灭菌生理盐水管内备检。 3、疑似败血型鼠疫应采取静脉血液1mL以上。 4、疑似眼鼠疫应用棉拭子或无菌毛细吸管，采取眼的分泌物。 5、疑似肠鼠疫应取病人粪便备检。 6、疑似皮肤型鼠疫取材 水泡、脓泡期，可将脓泡表面用酒精消毒，以灭菌注射器由泡的侧面刺入泡内，抽取内容物备检。 溃疡、结痂期以灭菌镊子持灭菌棉球涂擦溃汤面和痂皮下的创面，将棉球保存于灭菌试管或灭菌盐水内备检。 7、疑似脑膜炎型鼠疫的病人用腰椎穿刺法抽取脑脊液备检。 8、疑似鼠疫尸体的取材 首例疑似鼠疫尸体应作解剖取材。 取材前应作好解剖器材、场所选择和尸体处理的准备。 以无菌手续采取肝、脾、肺、心血及有可疑病理改变的淋巴结等，分别置于灭菌平皿或试管内保存。尸体有腐败迹象时，必须取长骨材料。 如不能解剖，可行局部取材，用腰椎穿刺器按淋巴结、心、肝、脾及肺的顺序穿刺采取组织，分别保存于灭菌试管内，尸体腐败时可穿刺取骨髓。 凡所取材料均应保存于灭菌器皿内；组织块可保存于灭菌生理盐水中，或用5~10mL Broke氏液保存；亦可应用Cary Bleir培养基保存运送材料。容器用石蜡密封。 1、检材应包装严密，保存场所适宜，保存温度不高于4℃ 2、准确详细填写送检单。 3、指派二名人员（其中一名专业人员），乘快速交通工具送检材。直接送达负责该地区检验工作的专业实验室。 4、接交材料时首先检查包装，绝对不能有破损、污染，如有破损应立即消毒并报告有关单位处理。材料接交按清单点清种类、数量，并准确记录签字。 昆虫材料包括：蚤类、蜱类、螨类、虱子等，以蚤类为重点。 蚤的采集： 动物体蚤的采集：收集的体蚤及其他昆虫，拣入装有0.5×10-5龙胆紫、2%盐水的小瓶内，注明寄主、采集地点、采集日期。 洞道蚤的采集：用顶端固定白色法兰绒或毛巾的探蚤棒收集， 巢穴蚤的采集：主要靠挖掘穴内的窝巢及表层泥土而获得。必须一巢装一袋，然后放入大白搪瓷盆内检蚤，收集的蚤分装并登记。 地面游离蚤的采集：常用粘蚤纸收集，将粘蚤纸按要求放在房屋地面的一定位置，昏置晨查，搜集蚤纸上的蚤类，分装并登记。 将以上收集的蚤类进行分类鉴定并进行细菌学检验。 （三）鼠疫细菌检验基本要求与处理 鼠疫细菌检验必须在专用实验室内进行。 检验人员必须事前熟悉实验室管理制度，自身防护制度，技术操作规程等。 凡进入毒菌室操作，必须两人以上同时工作。 及时准确做好检验的各项实验记录。 动物接种 病人、尸体材料，特别是腐败材料必须在进行细菌培养的同时接种小白鼠（18~20g）或豚鼠（250~300g） 脏器块，置于消毒乳钵内，用灭菌剪刀剪碎并研成匀浆，加入适量生理盐水，制成悬液备用。 新鲜材料可用腹腔或皮下接种，豚鼠接种0.5~1.0mL，小白鼠接种0.2~0.4Ml。 腐败材料可采用经皮接种，剃去动物腹毛，并造成轻微划痕，将材料以棉拭子涂布于剃毛之皮肤上并擦之，涂擦时应以平皿盖掩盖，以防材料四溅。 接种实验动物后，做好标记，放入饲养笼内，挂牌记载编号、接种日期、途径等。每日饲养1~2次，直到动物死亡或经7d后杀死剖检。 如7d动物没有死亡，应处死动物，取动物的脾脏及有可疑病变组织制成匀浆，接种第2组动物，动物死亡或观察7d后处死，同时采集血清，做被动血凝试验。无阳性发现方可做出阴性报告。 二、猩红热 是由A组链球菌引起的急性呼吸道传染病，常侵犯5~15岁儿童，是儿童常见传染病之一，少数病人在病后可出现变态反应性心、肾并发症，在一定程度上，影响儿童的身体健康。是我国乙类的法定传染病之一。? A组链球菌的分离 标本采集：采取咽拭子、伤口炎性分泌物等标本 分离培养：可直接草线接种血琼脂平板进行分离培养。观察菌落形态及溶血现象，形成灰白色、透明或不透明、表现光滑、有乳光、直接0.5~