控制性降压在麻醉中的应用课件_5.pptVIP

原因: ①适应证掌握不严 ②血压过低及持续时间过 长 ③降压技术管理失误 ④降压期间输盘输液不足，造成血容量减少 ⑤呼吸管理欠妥 ⑥术后监护不严等 控制性降压的监测与管理 常用控制性降压药物和方法 控制性降压的适应症禁忌症并发症 控制性降压对机体的影响 控制性降压的理论基础 控制性降压的方法现趋于以快速、短效的血管活性药（硝普钠、硝酸甘油）作为首选，同时辅以吸人麻醉药和（或） ?受体阻滞药的联合用药的方法； 不同情况运用不同的控制降压方法 ㈠硝普钠 ⑴机理：通过干扰巯基活性或影响细胞内钙活性，直接作用于小动脉平 滑肌使其松弛扩张 ⑵对心血管的影响： 对心肌收缩力无影响，SV不变，但HR增快， CO ：， ⑶对 ：脑血流 ，颅内压 ，开 颅前不宜，以免降低脑灌 注，导致脑水肿 ⑷快速耐药性 氰化物中毒 原因 儿茶酚胺水平 肾素血管紧张素系统激活 ⑸方法： 用0.01％溶液，按0.5-8.0ug／(kg·min)速 度静脉滴注或泵注，并注意调整滴速，4—6min血压可降到预期水平；总量不宜超过1.5mg／kg，停药后1~10min血压便可恢复，如心动过速，可应用短效β阻滞剂 ⑹注意事项： 水溶液不稳定， 避光应用 肝肾功能不全者 不宜采用 ＞5.0 ug/(kg·min) 者，注意代酸 ㈡硝酸甘油 ⑴机理：直接作用于容量血管平 滑肌使其松弛扩张（主），使SVR下降 ⑵对心血管的影响： 因麻醉深度不同而不同，起效慢，作用时间长，主要降收缩压，舒张压影响小，有利于冠脉灌注，无反跳现象 ㈡硝酸甘油 ⑶0.01％溶液静脉滴注，开始滴速为1ug/(kg·min)，或50~100 ug静注，起效时间2~5min，根据降 压 反应调节滴速至所需降压水平， 停药5~10min 可恢复，无 反跳 ㈡硝酸甘油 ⑷注意事项:①大剂量长时间应用，可发生正铁血红蛋白症 ②增加颅内压，颅高压病人慎用 ③升高眼内压，青光眼病人禁用 ㈢吸入麻醉药 ⒈异氟烷: ⑴舒张血管平滑肌， 降低SVR, 与吸入浓度正相关，可控性好，无反跳 ⑵对心肌抑制弱，有利于组织灌注 ⑶对脑组织有保护作用 ⑷常需复合应用其他降压药物 ㈢吸入麻醉药 ⒉氟烷: 抑制心肌，舒张血管平滑肌，抑制交感神经，CO下降 ⒊恩氟烷：不宜单独使用 ⒋七氟烷、地氟烷: 与异氟烷同效，价高 ㈣钙通道阻滞剂 ⑴机理：抑制钙离子内流而抑制血管平滑肌收缩，扩张末梢血管，并使去甲肾上腺素和血管紧张素等反应减弱； ⑵常用药物 硝苯毗啶(nifedipine) 尼卡地平 (nicardine) 尼莫地平(nimodipine)等 ⑶尼卡地平扩冠脉，有利于心肌的氧供需平衡，但其诱发的低血压难以传统的升压药拮抗，应小心滴注，可试用钙剂 ⑷尼莫地平适用于颅内手术，不产生反跳性高血压，且可防止脑血管痉挛及术后脑水肿 ㈤α1-肾上腺素能受体阻滞药 酚妥拉明：对动静脉均有扩张作用，小动脉作用更强(SVR) 可间接释放儿茶酚胺，适用于急性心梗后的心功 能不全和嗜铬细胞瘤 乌拉地尔：压宁定，外周和中枢双重机制 外周 阻断α1-受体，SVR