主动脉瘤课件_3.ppt

主动脉瘤 目 的 如何诊断 破裂风险 如何测量 重建技术的重要性 放入人工支架复查CT观察什么 外科及介入治疗的适应症 主动脉瘤 定义：主动脉某部病理性扩张称为主 动脉瘤。 分类：真性动脉瘤 夹层动脉瘤（主动脉夹层） 假性动脉瘤 正常主动脉各节段直径 腹主动脉瘤 一般认为 5O岁以上男性和女性腹主动脉的直径正常值分别为1．7cm和1．5 cm，一旦超过3 cm就可以称其为腹主动脉瘤 破裂风险 小于4．0—5．5 cm，无任何症状的定期随访是安全的， 直径在5．5 ～ 6.0 cm的腹主动脉瘤一年内破裂的发生率为9％ ，直径为6．9～7.0 cm的发生率为10％ ，7．0 cm以上的发生率为33％ ” 。 AAA破裂所致失血性休克及各脏器不可逆缺血的救治难度极大， 血管内径测量 介入禁忌证 距肾动脉小于15mm 近端瘤颈直径28 mm； 瘤颈长度15 mm；瘤颈角度60； 瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差4 mm) 腹主动脉分叉处直径18 mm； 髂动脉直径7 mm； 髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。 腹主动脉瘤 支架的直径应比置人区正常管腔的直径大2～3mm， 直径过小 －－不能封闭动脉瘤、造成支架周围瘘，且可造成置人后支架移位。 支架的直径过大， －－出现支架展开不完全、被覆膜皱折形成，导致瘘形成和继发附壁血栓。 胸主动脉瘤 主动脉夹层分型示意图 外科或介入适应症 Stanford 分型：A 累积升主动脉 —外科 相当于Debacky Ⅰ型 Ⅱ型 Stanford 分型：B 不累积升主动脉－可以介入 相当于Debacky Ⅲ型 研究者认为B型胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗后并发A型夹层动脉瘤并不罕见 马凡氏综合征的患者在介入治疗时需要特别注意。  人工血管修复术指征 ① 近端撕裂口与左锁骨下动脉开口距离 1 . 0 ～ 1 . 5 c m ； ② 主动脉夹层动脉瘤最大直径 5 .5 c m ③ 存在持续开放的原始内膜撕裂口； 主动脉夹层各种类型 主动脉夹层是内膜的剥脱，各分支血管的内膜与主动脉是连续的，在不存在再破口的情况下假腔对各分支血管只是压迫，压迫解除同时恢复正常血供。 主动脉夹层破口及主动脉分支血供 主动脉夹层各种类型 若同时存在再破口，各分支血管也是真假腔同时供血，封闭假腔后．真腔内又出现破口压力和血流逐渐恢复，同样不会影响实质脏器血供。 主动脉夹层破口及血供示意图 假性动脉瘤 假性动脉瘤为多种原因导致血管壁缓慢撕裂，多见于外伤、手术、动脉粥样硬化和感染，在血管周围形成局限性血肿。瘤壁由纤维结缔组织组成，瘤内血流通过损伤处与母血管相通。 假性动脉瘤 介入术后漏 内漏 同腔内血管移植物相关的，在移植物腔外，且在被此移植物所治疗的动脉瘤腔及邻近血管腔内出现持续性血流的现象被称为内漏 内漏的原因 手术操作者的经验 术前的解剖学形态 较短的近端锚定区 弓降部血管成角造成近端支架型人工血管不充分的锚定和移植物的成角 ， * * 腹主动脉瘤SSD成像正面观，腹主动脉肾下段见一动脉瘤（紫色，箭示），似“灯笼”状包裹着动脉干，其前方可见肠系膜上动脉 同一病例，旋转180°后后面观，可见主动脉瘤范围已累及左侧髂总动脉（箭示） 腹主动脉下段及左髂总动脉多发性动脉瘤SSD成像，从不同角度清晰显示两个动脉瘤形态及两个动脉瘤之间的连接部（箭示）。 同一病例，不同角度MIP成像，注意动脉瘤与主动脉和髂动脉分叉的关系，动脉壁上见广泛的钙化灶。 同一病例，降主动脉壁溃疡放置支架后SSD成像清晰地显示支架的位置（箭示） Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 直接压迫型 完全真腔供血型 无供血型 真假腔同时供血型 真假腔同时供血型 完全假腔供血型 内膜破裂型 内膜断裂型 血管成形术后股动脉假性动脉瘤，MIP和SSD均显示瘤体较大，范围较长，瘤腔与血管相通 同一病例，置入支架治疗后好转，MIP成像可见股动脉内支架形态，假性动脉瘤已不显影。 *