子宫内膜异位症的诊治规范课件.ppt

卵巢异位囊肿剥除术 对于大于3cm直径的卵巢子宫内异囊肿，大多病程较长，已形成了良好的纤维包裹，容易剥离。 若囊肿未破裂，内凝卵巢表面后切开包膜2～3cm，然后用抓钳抓住囊壁基底将其从卵巢间质剥除，可以完整剥除囊肿或囊壁，内凝或电凝剥离面止血，不缝合卵巢。 假如囊壁不能完整剥除，将残余粘连囊壁去除。 直径在5cm以上囊肿剥除后的较大缺损，可在卵巢间质内缝，将皮质切缘对合，不要穿透皮质或露出卵巢表面，以最大限度减少粘连形成。 卵巢异位囊肿开窗术 如囊肿后壁粘连严重无法分离，为防止损伤直肠，可切除部分囊壁，并由此“窗口”进行囊肿内壁烧灼。 卵巢异位囊肿切除术 如与卵巢有明显界限，内凝囊肿蒂部后，用剪刀切除囊肿，创面用电凝止血，以破坏病灶切除后可能残留的异位灶[13]。 3.3.2 经腹手术 适用于腹腔镜手术或药物治疗疼痛无改善患者。 保守性手术 剖腹直视下去除异位内膜病灶、分离粘连、修复组织、恢复正常解剖结构，保持生殖器官的完整性。 粘连松解的关键是要使卵巢得以暴露在盆腔中，避免卵巢重新坠入子宫直肠窝粘连，应使全部输卵管有足够活动余地。 保守性手术 如发现子宫直肠窝呈封闭状态，应将子宫后壁与直肠粘连分离，才能将双侧圆韧带缩短固定于子宫后壁下段，使子宫前悬吊，防止术后子宫再次粘连。 适合于药物治疗无效、年轻未生育患者[14]。但因保留子宫、卵巢和输卵管后仍有卵巢内分泌和生育功能，疼痛复发率较高。 半保守性手术 以控制疼痛，保留卵巢功能为目的。手术去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术。 卵巢异位囊肿处理：在卵巢异位囊肿切除时，首先抽吸囊液，然后钝锐性分离周围粘连，特别是与肠管的粘连，注意勿损伤肠管。 盆腔腹膜异位病灶处理：采用手术切除, 注意勿损伤肠管、膀胱、输尿管； 子宫直肠窝粘连封闭处理：一般采用筋膜内子宫全切除，因不分离切断主、骶韧带，可防止导致其它器官损伤及出血。 半保守性手术 此手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者，多数能依赖保留下来的卵巢组织较好地维持卵巢功能直至绝经。 但切除子宫保留卵巢仍有复发及再次手术的可能。 根治性手术 将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜病灶均予以切除。 卵巢切除后，即使体内残留部分异位内膜，亦将逐渐萎缩退化以至消失。 但病人会出现绝经综合征， 故适用于45岁以上近绝经期的重症患者，术后病人可使用最低有效剂量的雌激素替代治疗(ERT)不明显增加复发危险。 3.3.3 手术＋药物或药物＋手术＋药物 单纯药物治疗和手术治疗均有局限性。药物治疗可以缓解疼痛，但停药后短期会复发。手术治疗不能防止新的病灶生长。 对手术后是否用药不能一概而论，如术时发现病灶累及面较广，对病灶清除不够彻底，术后可用药物辅助治疗，可以减轻粘连程度，软化病灶，改善手术条件，便于手术操作，同时抑制残留病灶组织生长，减少复发。 如GnRH-a治疗3个月后，手术清除病灶，术后继续给予GnRH-a 3个月。如术时病灶清除比较彻底，术后可不必用药及避孕，尽量妊娠。 谢谢大家 * 23 23. GnRHa ?hormonal effects The slide illustrates the initial surge (of between 4 and 7 days) in LH and FSH levels after GnRHa administration, followed by a decline. FSH levels reach basal values faster than LH.10 The hormonal changes are reversible following removal of GnRHa from the circulation.10 * 24 24. GnRHa ?hormonal effects Oestradiol and progesterone levels follow a similar pattern to LH and FSH. After an initial increase following GnRHa administration, serum concentrations fall to post-menopausal values.10 * 35 36. GnRHa ?impact on BMD The graph shows the results of a study designed to assess whether the bone loss observed in women treated for 6 months with GnRHa is at least partially rever