支气管扩张症心律失常图文课件.pptVIP

二、病因 1.支气管-肺组织感染（最常见）； 2.支气管阻塞； 3.先天性发育缺陷 4.全身疾病 5.病因未明：约占30%。 CT表现囊状支气管扩张 CT表现柱状支气管扩张 咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。 估计痰量：10ml/D---轻度 10-150 ml/D---中度 150 ml/D---重度 痰液特点：分层：泡沫—上层 混浊粘液---中层 坏死组织沉淀物---下层 咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血 #干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。 杵状指 杵状指 需要注意：支气管扩张也可以发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。 大咯血急救原则 咯血的急诊处理应着重及时止血和维持呼吸道通畅，防止窒息、病因治疗。 咯血窒息抢救： §前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安 §处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道： （1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 不宜手术：病变轻，症状不明显 病变广泛累及双肺 伴有严重心肺功能损害 手术指征：全身情况良好 （1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制， （2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制 （3） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决 八 预防 防治急慢性呼吸道感染 增强机体免疫功能和防病能力 治疗副鼻窦炎和扁桃体炎 注意防止异物、有害气体误吸 支气管扩张bronchiectasis 一 概念： 由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生中等大小支气管及其周围组织炎症，致使支气管管壁破坏，引起支气管不可逆的异常和持久扩张。 支气管扩张bronchiectasis 卷发样阴影 双轨征 环形阴影 CT 正常 . 支气管扩张 串状或簇囊状阴影 支气管扩张bronchiectasis 支气管-肺组织的感染和阻塞 支气管肺组织感染常见原因------ 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因------ 感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫 发病机制 反复感染 —— 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 ——削弱管壁的支撑作用 支气管阻塞 ——肺不张 ——胸腔内负压直接牵拉 ——支气管扩张变形 三 病理 1 好发部位 下叶多与上叶 左侧多与右侧 2 病理类型： 囊状、柱状、混合 柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。 ★四 临床表现 慢性经过 小儿或青年发病 童年病史迁延不愈，反复发作下呼吸道感染 ，初始症状不明显。 典型症状 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部背部固定的持久的湿罗音 杵状指（趾） 答：不一致 咯血量与病情严重度一致？ 五 诊断 童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎 临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部固定、持久粗湿罗音 胸部X线 胸部CT、HRCT 六 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 掌握相同点及不同点 慢性支气管炎 胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳、痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。 急性肺脓肿 起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味 肺内大片状致密阴影，边续模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整或