【医药健康】尿路结石病人的手术前后护理.ppt

尿石症病人的护理Urolithiasis 【教学目标】 识记 1.能正确叙述尿石症的形成机制。 2.能正确说出尿石症的病理生理改变。 3.能正确而全面地复述上尿路结石的临床表现 。 【教学目标】 1.能准确区分不同成分尿路结石的性质。 2.能用用自己语言说出预防尿路结石的重要性。 【教学目标】 代谢因素有关的结石 感染性结石 上尿路结石多为草酸钙结石 膀胱结石多见磷酸镁铵结石 结石形成的基本学说 肾钙斑学说 基质学说 过饱和结晶学说 抑制物学说 【影响尿路结石形成的因素】 流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢、遗传等。 尿液因素：形成结石物质排出过多、尿PH改变、尿量减少、尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少。 解剖结构异常 尿路感染：PH ≥7.2，尿中有氨存在 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常 【影响尿路结石形成的因素】 大多数草酸钙结石原因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关 尿酸结石与尿酸代谢异常有关 胱氨酸结石是家族性遗传性疾病 【影响尿路结石形成的因素】 【影响尿路结石形成的因素】 【尿结石成分及其性质】 草酸钙结石 质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。 磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角形结石。 尿酸结石 质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕 色，纯尿酸结石在X-ray下不显影。 胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。 【病理生理】 直接损伤 梗阻 感染 恶性变 上尿路结石 Renal Ureteral Calculi 【临床表现】 与活动有关的血尿和疼痛 　　　　　　Hematuria 　　　　 Renal colic 感染 Urinary Infection 【诊断与鉴别诊断】 1. 病史 2. 实验室检查：尿常规、细菌培养 　　　　　　　 　血钙、磷、镁、尿酸等成份 　　　　　　　 肾功能 【诊断与鉴别诊断】 3. 影像学诊断： （1）泌尿系平片：95%以上结石能被发现。 【诊断与鉴别诊断】 3. 影像学诊断： （2）排泄性尿路造影IVP 【诊断与鉴别诊断】 3. 影像学诊断： （3）B型超声检查 【诊断与鉴别诊断】 3. 影像学诊断： （4）CT 【诊断与鉴别诊断】 3. 影像学诊断： （5）逆行肾盂造影 【诊断与鉴别诊断】 4. 输尿管镜检查URS 【保守治疗】 　　 小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、感染的纯尿酸结石和胱氨酸结石可行保守治疗。 直径小于0.4cm，光滑的结石90%能自行排出，0.7cm以上的结石多不能自行排出。 【保守治疗】 大量饮水 饮食调节 控制感染 调节尿PH值 肾绞痛的治疗 中西医结合治疗 【保守治疗】 纯尿酸结石的治疗 　 碱化尿液、饮食调节、口服别嘌呤醇 感染性结石的治疗 　 控制感染、酸化尿液、限制含磷酸的食物、口服氢氧化铝凝胶。 胱氨酸结石的治疗 碱化尿液PH＞7.8，卡托普利captopril 【ESWL】Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。 最适于＜2.5cm的结石。 【ESWL】Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy 远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜行ESWL术。 【术后观察及护理】 1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 了解碎石情况。 2. 饮食：术后可进食水，但是因为术中应用镇痛 剂，部分病人出现头晕、恶心、呕吐等症状，可 指导病人卧床休息，适当禁食,从静脉补充营养 和水分。 3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内， 同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。 【术后观察及护理】 4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。 5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。 6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。 【术后并发症的观察及护理】* 1.肾