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化疗护理及化学防护 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 定义 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭。 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室  1、烷化剂：环磷酰胺CTX 400-1000mg/m2,配后存放不应超过3h  2、抗代谢药：氟尿嘧啶 5-FU、 吉西他滨（ 健择）禁冷藏 ；甲氨蝶呤MTX 3、抗肿瘤抗生素:表柔比星 表阿霉素 丝裂霉素。 4、抗肿瘤动植物成分药：长春瑞宾 诺维本 NVB30分钟内滴完； 紫杉醇 泰素,安泰素推荐剂量每次135mg/m2持续静脉输注3h.注射前12及6h,服地塞米松20mg;30-60min前静注苯海拉明50mg及静注西咪替丁或雷尼替丁. 5、抗肿瘤激素类 6、铂类 化疗药物分类方法 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 化疗药物选择原则 第一，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量； 　　第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果； 　　第三，根据患者的身体情况选择化疗药物； 第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药； 第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。化疗药物选择原则 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 化疗禁忌症 1、白细胞计数低于4.0×109/L或血小板计数低于80×109/L。 2、肝、肾功能异常者。 3、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 4、一般情况衰竭者。 5、有严重感染的病人。 6、精神病病人不能合作治疗者。 7、食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者忌用。 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 用药途径 1、静脉给药途径：静脉注射、莫菲氏滴管冲入法、静滴等。 2、肌内注射：如甲氨蝶呤。 3、口服。 4、腔内给药：如膀胱内给药。 5、动脉注药：如肝固有动脉、支气管动脉等。灌注结束后，要加压包扎穿刺点，平卧24小时，以防穿刺部位出血和血肿形成。 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 化疗前血管选择 1.健康宣教 2.合理有计划使用静脉 3.化疗护士的选择 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 化疗的毒副作用 （1）局部反应 （2）骨髓抑制 （ 3）胃肠毒性 （4）免疫抑制 （5）肾毒性 （6）肝损伤 （7）心脏毒性 （8）肺毒性 （9）神经毒性 （10）脱发 （11）其他 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 局部反应 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。 A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 骨髓抑制 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。 骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同。 同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 胃肠毒性 大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 免疫抑制 化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 肾毒性 部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。 中南大学湘雅医院乳腺科十五病室 肝损伤 化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，