第二十节肋骨骨折课件.ppt

第十二节 肋骨骨折 扈诗兴 重庆文理学院体育系 肋骨骨折，在运动损伤中，多见于篮球运动，足球运动及体操运动。 胸廓的解剖学 胸廓由12个胸椎、12对肋（包括肋骨和肋软骨）、一块胸骨及其韧带装置构成。由胸廓围成胸腔。 （1）肋。每一根肋由后部的肋骨及前部的肋软骨组成，共12对，上7对直接与胸骨连结的叫真肋，其余5对叫假肋，其中第8、9、10肋软骨与上位肋软骨相连，但第11、12肋却游离，活动性较大，又叫浮肋。 每肋的后端，借助小头关节和肋横突关节与胸椎相连，其前端与肋软骨结合。 第一肋软骨与胸骨柄的第一肋切迹相连，形成软骨结合。 而第2~7肋软骨与胸骨的肋切迹构成胸肋关节，此关节为扁状关节 ，活动性极小。 第8、9、10肋的前端末达胸骨，与上位肋软骨相连，形成软骨结合，从而在两侧各形成一肋弓。 第11、12肋软骨短，其尖在腹壁肌端肉。 典型的肋骨，大体上作弓状弯曲，每一肋骨可分为前、后端及肋体三部分。肋骨后端稍膨大，称肋小头，小头外侧稍微缩细部分为肋颈，肋颈与肋体之间有向后外方的隆起叫肋结节， 肋体扁簿，无骨髓腔，富有弹性。分内、外两面和上、下两缘。体内面沿下缘有肋沟，有血管和神经通过。距肋结节不近处肋骨弯曲为肋角，肋骨前端稍宽，有一粗涩的凹，与肋软骨相接。 （2）胸骨：由柄、体和剑突三部分组成。 受伤原因及预防 直接暴力：如在篮球运动中，由于争球互相碰撞，或者被对方肘部直接撞于胸壁，又如体操运动员碰于杠上等都可引起骨折。由于是在直接暴力的作用下，肋骨骨折后容易造成肋骨下陷，穿破内脏造成气胸或血胸。 间接暴力：当外力作用于胸壁，致伤在作用点以外的地方，而产生骨折。这种损伤，运动员少见，而在工矿较多，如两侧挤压可使肋的前后部骨折， 而前后挤压，可使肋的两侧部骨折。 肌肉收缩力：由于肌肉强烈地收缩，亦可造成肋骨骨折，如篮球运动的扭转，体操的鞍马、吊环等运动，均可出现肋骨骨折。 上述三种情况，一般是单发性骨折。 在外来力量强大，致使多处骨折或一骨几折，称之为多发性肋骨骨折。 其预防原则如下：做好准备活动，遵守运动规则，加强保护。 症状与诊断 有明显的外伤史. 骨折多发于第4～9肋骨外侧，1～3肋骨因处于深部，有锁骨和其它软组织的保护，不易骨折，11～12肋骨因其游离，受力时可以退让，骨折亦少见。 骨折部疼痛，深呼吸，咳嗽，喷嚏以及躯干的扭转和前屈、后伸均出现剧痛，局部有肿胀、淤血等伤痕，骨折处有明显的针刺样压痛， 有时可摸到骨擦音。 两手作前后或两侧的胸廓挤压，均可出现骨折处的剧痛。 病人姿势：患者行走缓慢， 低头含胸，两手捂盖损伤部位，病人不敢大声说话和随意摆动，多取坐位，这也是其典型姿势。 畸形：骨折后可能出现骨折处高凸或凹陷。一定要注意，首先排除有无内脏受伤，防止出现气胸和血胸。 X线检查，可以明确骨折的部位，以及错位情况等。 治疗 肋骨骨折本身并不重要，应首先要处理内脏损伤、气胸、血胸以及休克等合并症，抢救生命为第一。 用胶布条固定胸壁，限制胸部呼吸运动，制止骨折端的随意移动，同时可达到止痛的目的。有移位者，用按和提两法复位后，再用胶布条固定，约三周左右。 胶布固定法：无移动位的肋骨骨折或有移位经复位后，用宽七厘米、长比病人胸廓半周长约10厘米的数条胶布，病人坐位或卧位，两壁外展或上举，在呼气之末，即胸围最小时，先从后侧或前侧，超过中线5厘米处贴紧胶布，由后或前，向前或向后贴紧，超过前或后正中线贴紧，第一条贴骨折部位，以后以重迭一厘米，如重迭互相上下各贴出2—3条肋骨，多根骨折， 一般不宜采用。 内服中药：三七散和七厘散交替服。 在固定取消后，如局部疼痛、肿胀、淤斑等，可用一号新伤药加土别、续断外敷，连治三次后再自然铜敷三次可愈。 肋骨骨折复位后，也可用活络膏紧贴患肋及上下肋。活络膏既有治疗作用，又由于膏药的粘着性使患肋不易活动，因此具有固定作用。临床上又称“膏药夹板”。 * * 肋骨骨折 *