第二十五章皮肤肿瘤第一节良性皮肤肿瘤（陈浩）解析课件.ppt

* * * * 治 疗 避免过度日光暴晒是最好的预防方法。 单一皮损可以外用1%维A酸软膏、1%～5%的5-氟尿嘧啶软膏。 冷冻和激光治疗。 多发皮损可以用光动力疗法。 较大或近期增长较快皮损应手术切除。 * 组织病理 囊肿位于真皮，囊壁成多层反折状。 囊壁与皮脂腺导管结构相同，为复层鳞状上皮。 内腔面有一薄层致密均一红染的角质层，并向腔内呈城墙垛样突起。 囊壁上或其周围常有变小的皮脂腺小叶和毛囊。 内容物大部分为皮脂、角质物，有时可有毳毛。 * * * 治疗 一般不需要治疗 单发或皮疹较少时可手术切除 * 皮肤纤维瘤 * 概 述 又称组织细胞瘤、结节性表皮下纤维化或硬化性血管瘤。 是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤。 原因不明，可自然发生，约20%患者有外伤或昆虫叮咬病史。 * 临床表现 中青年多见，女性多于男性 多见于四肢伸侧，常为单个偶为多个 生长缓慢，长期存在，极少自行消退 圆形或卵圆形丘疹或结节 直径约1cm，不超过2cm 表面平滑或粗糙呈疣状，质地坚实 上方与表皮粘连，下方可自由移动 * * * 组织病理 表皮明显增生，表皮突规则延长，基底层色素增加。 病变位于真皮，与其上表皮常有一狭窄的正常胶原纤维带相隔。 病变由增生的成纤维细胞、组织细胞、内皮细胞和胶原纤维组织构成。 * 组织病理 根据肿瘤成分分为纤维型和细胞型。 纤维型由散在的幼稚胶原纤维组成，不规则排列成交织吻合的条索，纤维间可见胞核狭长的成纤维细胞。 细胞型由大量成纤维细胞和少量胶原纤维构成，细胞内可含脂质呈泡沫状或有含铁血黄素。 肿瘤周围常常可见正常胶原被增生的肿瘤分割的现象。 * * * * * * * 鉴别诊断 隆突性皮肤纤维肉瘤 非典型纤维黄瘤 * 治疗 一般不需要治疗 单发皮疹可手术切除 * 表皮囊肿 * 概 述 又名毛囊漏斗部囊肿 是临床上最常见的皮肤囊肿 * 临床表现 常见于成年男性。 好发于头颈、上胸部。 皮损多单发，为半球形隆起皮面的囊性肿物，正常皮色或褐青色，部分中心有黑孔，可有豆腐渣样内容物排出。 部分囊肿破裂，可发生炎症反应。 * * 组织病理 囊肿位于真皮内 囊壁为复层鳞状上皮 囊内容物为网栏状角质物 囊肿破裂时可见周围明显异物肉芽肿反应 * 鉴别诊断和治疗 毛鞘囊肿 单发皮疹可手术切除 * 癌前期病变–日光性角化 * 概 述 又称光线性角化病、老年性角化病 是长期紫外线照射诱发的癌前期病变 多数预后较好 少数患者可发展成侵袭性鳞状细胞癌 * 临床表现 多见于中老年人，尤长期户外暴晒者。 好发于曝光部位如头面部、手背等。 皮损单发或多发，无症状或轻痒。 发生皮损的部位常常有皮肤干燥、皱褶、萎缩和毛细血管扩张等日光损伤的改变。 * 临床表现 典型损害为境界清楚的、淡红色或淡褐色斑丘疹，直径约1厘米左右。 表面粗糙、角化，表面有少许鳞屑不易被刮去，周围有红晕。 有时皮损角化明显，形成皮角。 如皮损近期显著增大，出现破溃，则可能有发展为鳞状细胞癌可能。 * * 组织病理 角质层可见粉红色的角化不全柱与蓝色的角化过度柱相互交替。 基底层细胞异常增生，细胞排列紊乱。 细胞有非典型性，核大，深染，有时可见病理分裂相，并见角化不良细胞。 * 组织病理 肿瘤组织可成芽蕾状向真皮乳头层增生，一旦达到真皮网状层，就发展成为鳞状细胞癌。 真皮浅层明显的日光弹力变性，伴有程度不等以淋巴细胞、浆细胞为主的浸润，有时可呈苔藓样浸润。 * 临床表现 男性多于女性 好发于面部曝光部位 皮损无自觉症状 随年龄增长而逐渐增多 难以自行消退，很少恶变 * 临床表现 淡褐至深褐色，境界清楚，隆起皮面的肿物。 表面粗糙或光滑，皮损常有明显的毛囊角栓且覆有一层油腻性鳞屑。 皮损突然发生并迅速增多，要警惕是否存在内脏恶性肿瘤（Leser～trelat征）。 * * 组织病理 瘤体由鳞状和基底样细胞构成。 瘤体向外生长。 棘层肥厚及乳头瘤样增生。 瘤体下缘与正常表皮平齐伴角化亢进，可见假性角囊肿。 * * * * 鉴别诊断 寻常疣 表皮痣 日光性角化症 * 治疗 大多数损害不需要治疗，可以用冷冻、激光等方法治疗，必要时可以切除后病理检查明确诊断。 * 汗 管 瘤 * 概 述 是一种来源于末端汗管或真皮内小汗腺导管的常 见良性皮肤肿瘤。 *