新建扣眼穿刺 ppt课件.ppt

扣眼穿刺法要点 使用隧道建立者的穿刺角度、运用触摸式方法穿刺、患者手臂处于正确位置、使用压脉带保持内瘘血管充盈、以及嘱咐患者避免液体摄入过量导致血管壁的通道发生移位 穿刺时需绷紧穿刺点皮肤,以防止血管滑动 扣眼穿刺法的优势 扣眼法 扣眼穿刺法的优势 绳梯法 扣眼穿刺法的优势 区域法 8个月的区域穿刺的内瘘 20月扣眼穿刺的内瘘 扣眼穿刺和区域穿刺（各30例）一年后比较发现 区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达 100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％。 扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管 的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法 如果内瘘血管长度足够，也可采用绳梯法，同时做好病人的宣教（记住穿刺的部位 ） 在欧美国家，区域穿刺现已淘汰。但在国内，许多医院仍 在沿用区域穿刺法 ? 2006 National Kidney Foundation, Inc. 不同时段的扣眼穿刺 3M 6M 12M 24M  扣眼穿刺法的优势 文献报道选用扣眼穿刺法与区域穿刺法，12个月后内瘘并发症的比较 王文娟,吴春燕,应迎娟,等.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J].中华护理杂, 2009,44(2):180-181.  扣眼穿刺法的优势 普通锐针和钝针穿刺引起并发症及疼痛评分 王文娟,应迎娟,吴春燕,等.钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志(中旬版),2010, 26(9B):26-27. 扣眼穿刺法的优势 患者的主观感受 减轻患者的痛苦,穿刺时的疼痛评分↓ 63%的患者焦虑程度↓ 居家透析患者对穿刺的信心和满意度↑↑ 穿刺局部皮肤的美观得到改善  扣眼穿刺法的优势 临床客观指标 局部渗血↓ 内瘘狭窄及动脉瘤形成的↓↓  扣眼穿刺法的优势 医护人员的反应 75%的护士表示，对内瘘穿刺困难的患者进行操作时焦虑程度↓ 绝大多数护士（83%） 认为扣眼法节省了穿刺时间 大多数护士(61%)愿意选择扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的缺点及改进措施 增加感染的风险:局部感染及感染扩散 穿刺困难 增加相关医疗费用 扣眼穿刺法的缺点及改进措施 扣眼穿刺法的改进措施 降低感染的发生率 解决穿刺困难的策略 改进措施---防止感染 妥善准备扣眼穿刺部位 操作前充分清洗并消毒穿刺部位皮肤 彻底清除血痂 穿刺点覆盖无菌敷料 拔针后外涂抗生素软膏如百多邦 改进措施---防止感染 系统的质量改进方案 实施标准操作规程 工作人员培训 患者自我管理教育 改进措施---穿刺困难 成功建立和维护扣眼隧道 使用正确的穿刺技术 改进穿刺困难 成功建立和维护扣眼隧道 扣眼隧道最好由专人建立 记录穿刺角度 每次穿刺都以同一角度到达隧道的血管通道，以尽可能减少扣眼隧道并发症的发生 专人建立和维护可使隧道的直径尽可能接近穿刺针的直径，减少因多次或多个角度试穿所导致的隧道内壁损伤、为细菌提供生存空间和形成多个隧道,而导致感染的发生 8-10次锐针穿刺至扣眼隧道形成之后，改为钝针穿刺，以减少对隧道内壁的损伤 实施专人法建立并维持扣眼隧道 穿刺时患者手臂的正确位置 保持内瘘血管的充盈 穿刺过程中避免用力过大 （保持内瘘针管的夹子处于开放状态，以便及早发现钝针已打开血管瓣） 使用触摸式穿刺方法 用生理盐水纱布浸湿血痂便于清除 以及制定标准的扣眼穿刺法操作规程 使用正确的穿刺技术 如何做到“三同”穿刺？ 由于护士的穿刺手法可能会有所不同，可能达不到上述的 三同穿刺要求，从而有可能使扣眼穿刺蜕变为区域穿刺 我们采取的方法定人穿刺，经两个月左右的“三同”穿刺， 均能很好地形成扣眼 扣眼穿刺相关问题 改良型钝针扣眼穿刺 采用针尖斜面倾斜结合向心离心交替穿刺的方法，通过与既往常规穿刺技 方法如：在上述钝针扣眼穿刺法的基础上，使用16G钝针向心穿刺，隔次透析离心穿刺，使形成两个扣眼和皮下隧道，两扣眼相距约2 cm，穿刺时交替使用，且穿刺时针面向左或向右稍倾斜。 穿刺常规穿刺针面朝形成的创面呈“v”型，而改良后的针面倾斜，穿刺形成的创面呈“＼”型，明显减小了创面的面积，从而减少了微炎症状态 并发症 血管瘤 内瘘狭窄 疼痛 感染 健康教育 扣眼穿刺患者的筛选及教育：固定在我院规律透析，具有自我管理意识，能配合透析室工作人员的患者。经扣眼穿刺知识宣教后，签订扣眼穿刺知情同意书后最终确定为扣眼