新生儿复苏指南（2017版） 课件.ppt

新生儿复苏指南 （2011版） 新生儿复苏指南（2011年北京修订） 中国新生儿复苏项目专家组 第一部分? 指南目标和原则 第二部分? 新生儿复苏指南 第三部分? 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 第四部分? 复苏后监护 第五部分? 早产儿复苏需关注的问题 第一部分? 指南目标和原则 第一部分? 指南目标和原则 1.确保分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2.在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；负责复苏后新生儿的监护和查房等。 3.复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立(行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师)院内复苏领导小组。 第一部分? 指南目标和原则 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： ⑴快速评估和初步复苏； ⑵正压通气和氧饱和度监测； ⑶气管插管正压通气和胸外按压; ⑷药物和（或）扩容 第二部分? 新生儿复苏指南 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 流程 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的 ????? ? ?评估 ???????????????????? ↗?????? ↖ ????????????????? ╱???????????? ╲ ????????????? 措施←──── 决策 ? ???????????? ?图1? 复苏的基本程序 三、复苏的步骤 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏 1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重儿（very low birth weight infant， VLBWI），有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。 早产儿保温 干燥、温暖的床单 化学保温装置 袋鼠法保温 用塑料包裹法 早产儿（不足32周），如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 （二）初步复苏 2．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位） （二）初步复苏 3．吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa） （二）初步复苏 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引 胎粪吸引管 胎粪吸引 （二）初步复苏 4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 （二）初步复苏 5．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐： 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。