口腔组织病理-病毒性肝炎.ppt

病毒性肝炎是由肝炎 起的，以肝细胞 为主要病变的传染病。基本病理变化属于变 性炎症，肝细胞水肿表现为胞质 化、气 样变。 急性病毒性肝炎，最常见，其中急性轻型病毒性肝炎的病变特点是肝细胞广泛 ， 坏死 。急性重型病毒性肝炎，肝细胞大片 ，无明显的再生反应，肉眼见肝体积明显 ，尤以左叶为甚，重量常减轻；质地 ，被膜 ，切面呈 色或 色。 * * 病毒性肝炎 (Viral hepatitis) 重点:急性普通型、急性重型病毒性肝炎的病变特点。 概念: 肝炎病毒引起的肝实质变质性炎? 病因及发病机理 基 本病理变 化 临 床 病 理 联系 RNA型 RNA型 RNA型 DNA型 RNA型 病毒类型 肠道 密切接触、注射 肠道 传染方式 合并妊娠20% 共同感染3%-4% 极少 ?1% 0.1%-0.4% 暴发型 肝炎 HEV HDV HCV HBV HAV V类型 较少 有 1/3 5-10% 无 慢性肝炎 2～9 4～7 2～26 8～26 2～6 潜伏期（周） 【病因与发病机理】 1.各型肝炎病毒的特点： 2. 发病机制 ⑵ 乙型： T细胞介导的细胞免疫损伤肝细胞 ⑴ 甲、丁型： HAV、HDV?直接损伤肝细胞 ②肝细胞坏死的机理： HBV 入血 细胞免疫 体液免疫 攻击并损伤肝细胞 杀灭HBV HBV发病机制 HBV在肝细胞内复制后---释放入血 ① 在肝细胞表面留下V-Ag----与肝C膜结合 -----肝细胞表面抗原性改变 各类肝炎的发病与人体免疫功能及病毒的关系 弱/较强 强 弱 病毒 毒力 无 V与宿主共存 缺乏 或耐受 无症状的V携带者 持续 V反复复制 不足 慢性VH 重 多 过强 重型VH 轻 少 正常 急性VH 肝C 损伤 病毒 数量 免疫 功能 肝炎类型 【病理变化】 ㈠基本病变 1.肝细胞变质 ⑴变性： ⑵坏死: ①细胞水肿 ----→ ①溶解坏死 胞质疏松化、气球样变 最常见 ②毛玻璃样变性 ②嗜酸性变-- -- →②嗜酸性坏死 （细胞凋亡） 坏死的程度按轻重分三种 较轻： 点状坏死 较重： 碎片状坏死（PN） 桥接坏死（BN） 严重： 大片坏死 2.炎细胞浸润 3.增生 ⑴肝细胞再生 ⑵间质反应性增生 包括：Kupffer细胞增生 间叶细胞及成纤维细胞增生 细小胆管增生 ㈡临床病理类型 急性轻型 急性较重型 轻度 病毒性肝炎 慢性肝炎 中度 重度 急性重型肝炎 重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 急性肝炎 1、急性病毒性肝炎：最常见 肉眼：体积增大，质地较软，表面光滑 镜下： （1）肝细胞广泛变性--细胞水肿为主 （2）肝细胞坏死轻微--点状/小灶坏死 （3）肝小叶内及汇管区轻度炎细胞浸润 （4）胆汁淤积（黄疸型 ） （5）急性较重型肝炎：还有桥接坏死 结局：预后较好。多数半年内治愈 2、慢性病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎占绝大多数