病例讨论髌骨骨折术后重度营养不良1例作者马爱勤医院山东课件.pptVIP

二、代谢变化 1)蛋白质 肌肉蛋白减少,脑组织及心脏减轻。血浆蛋白下降在浮肿型尤为明显,蛋白合成及分解速率均减慢。严重病例血浆氨基酸浓度可下降50﹪。浮肿型大部分必需氨基酸下降,支链氨基酸和苏氨酸下降尤为显著。 2)糖类 严重消瘦型者空腹血糖浓度比浮肿型要低,肝糖原在浮肿型增加,糖异生作用增强。 3)脂肪 脂肪代谢失常,浮肿型肝脂肪浸润严重;消瘦者血脂增高,浮肿者降低。 4)液体及电解质 在消瘦型和浮肿型均有液体贮留,血浆清蛋白降低是致水肿的重要原因。体内钾含量下降、血钠增加。 三、临床分型 在临床上分为浮肿型、消瘦型和混合型3型。 (1)成人消瘦型营养不良(adult marasmus):为能量缺乏型。表现为人体测量指标值下降,但血清蛋白水平可基本正常。脱水、酸中毒及电解质紊乱常是致死原因。 (2)低蛋白血症型营养不良(hypoproteinmalnutrition),又称水肿型或恶性营养不良(Kwashiorkor):为蛋白质缺乏型。主要表现为血清蛋白水平降低和组织水肿、细胞免疫功能下降,但人体测量指标值基本正常。浮肿型多为急性严重蛋白质缺乏,周身水肿为特征;支气管炎合并肺水肿、败血症、胃肠炎及电解质紊乱等为死亡常见原因。 (3)混合型营养不良(mixed malnutrition):兼有上述两种类型的特征,属蛋白质-能量缺乏型。这是一种重度的营养不良,可伴