2017 COA 发言 膝关节后内侧结构损伤课件.pptx

膝关节PMC损伤合并PCL断裂患者的护理及康复训练 运动医学科 王玉英 成功 毕海勇 张树栋 烟台山医院 运动医学科背景膝关节后内侧结构(Posteromedial Corner,PMC)是一个较新的解剖结构概念.包括静力稳定性结构和动力稳定性结构。静力性稳定结构包括内侧副韧带、后斜韧带、后内侧关节囊;动力稳定性结构包括鹅足三肌（缝匠肌、股薄肌和半腱肌）、腓肠肌内侧头和半膜肌。后交叉韧带（PCL）平均长38 mm，宽约13 mm，截面积由近端至远端逐渐减小，其主要作用是限制胫骨后移。 烟台山医院 运动医学科 图1A为右膝后内侧面观，显示内侧副韧带浅层（sMCL）和后斜韧带（POL）。B为左膝内侧面观，显示内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带。烟台山医院 运动医学科 PCL的前面观及后面观烟台山医院 运动医学科膝关节后内侧结构（posteromedial corner，PMC）损伤常见于高能量损伤，常合并交叉韧带等其他韧带复合损伤，造成膝关节外翻及旋转不稳，继发软骨及半月板损伤[1-2]，导致膝关节疼痛、关节粘连和纤维化、关节功能障碍及肌肉萎缩等并发症[3]，严重影响患者生活质量。 [1] Benjamin Jackson 3rd, Ferguson CM, Martin DF. Surgial treatment of chronic posteromedial instability using capsular procedures. Sports Med Arthrosc, 2006, 14(2): 91-95.[2] Fanelli GC, Harris JD. Surgical treatment of medial collateral ligament and posteromedial corner injuries of the knee. Sports Med Arthrosc,2006, 14(2): 78-83.[3] Kawano CT, Bispo RZ Jr, Oliveira MG, et al. Posterolateral knee instability:an alternative proposal for surgical treatment. Clinics (Sao Paulo), 2007, 62(3): 371-374.烟台山医院 运动医学科 烟台山医院 运动医学科目的探讨膝关节后内侧结构（posteromedial corner，PMC）损伤合并后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）断裂的围手术期护理及科学的康复训练。烟台山医院 运动医学科资料与方法我院自2010年5月 ～2015年5月共收治 28 例患者，通过合理的术前术后护理及康复训练，患者膝关节的功能恢复取得良好效果。烟台山医院 运动医学科 入选标准：所有患者均通过术前MRI、 临床物理学检查及术中关节镜检证实为Ⅲ度后交叉韧带(PCL)撕裂同时合并PMC损伤（MCL/POL）；术前摄 X 线片下肢力线正常。 排除标准：诊断为单纯Ⅰ、Ⅱ度后交叉韧带损伤或后交叉韧带胫骨平台止点撕脱性骨折；重度膝关节骨性关节炎；严重心脑肾基础疾病；手术切口部位感染。 男19例，女9例；年龄20～42 岁，平均年龄（28.1±7.3）岁。右膝18例，左膝10例。致伤原因：车祸伤17例，高坠伤8例，重物压伤3例；受伤到手术时间 10 d～3 个月 ，平均 25d.烟台山医院 运动医学科28例患者均采用关节镜下重建PCL,开放修复重建损伤的膝关节后内侧结构，根据患者的手术方式制定相应的护理及康复训练计划，并对术后患者采用分阶段康复训练。烟台山医院 运动医学科PCL+PMC 损伤烟台山医院 运动医学科烟台山医院 运动医学科烟台山医院 运动医学科烟台山医院 运动医学科术前护理指导患者积极做好术前准备，责任护士对患者术前患肢损伤情况应用Lysholm膝关节功能评分法评分，制定术前功能锻炼计划，如踝泵练习，股四头肌等长收缩练习，防止肌肉萎缩和深部静脉血栓形成等，在指导患者术前训练过程中注意保证患者安全，防止进一步的损伤发生。做好心理护理，鼓励其积极配合治疗、护理和康复训练。烟台山医院 运动医学科术后护理（１）患者术后回病房后用软枕垫高患肢１５°～３０°；（２）检查足背动脉搏动及支具固定松紧度，以能伸进一指为度；（３）动态观察患肢有无麻木和踝关节的背伸、跖屈运动，防止患肢出现腓总神经损伤；（４）观察患肢胫前水肿程度，如肿胀严重，应松解固定支具，必要时可做下肢静脉超声检查；（５）检查伤口有无渗血，妥善固定引流管，并观察膝关节内渗血情况，记录引流液的量。烟台山医院 运动医学科术后康复术后及时与医生沟通，了解术中情况及患肢的病