痉挛的评定与治疗课件.ppt

痉挛的评定与治疗 痉挛的定义 痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上运动神经元综合症的表现之一。 上运动神经元综合症表现 阳性症状(positive symptom) 肌张力增高 腱反射增强 阵挛（重复性牵张反射释放） 屈曲反射释放(病理反射) Babinski 征 共同(协同)运动模式（mass synergy patterns） 阴性症状(negative symptom) 手指的精细动作减少 肌肉无力 运动缓慢 肌肉和肢体的选择性活动能力减弱 痉挛肌群的远期变化 僵硬（stiffness） 挛缩(contracture) 纤维化(fibrosis) 肌肉萎缩(atrophy) 共同(协同)运动 （synergy） 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式 上肢：举起手臂时最常见到 屈曲共同运动 伸展共同运动 下肢：站立和行走时最易见到 屈曲/伸展共同运动 上肢痉挛模式:屈曲共同运动 头部 旋转，脸面朝健侧 肩部 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘 关节屈曲 前臂 旋前（后） 腕和手指 屈曲 上肢痉挛模式:伸展共同运动 肩胛骨 前伸 肩关节 内收、内旋 肘 关节伸 前臂 旋前 腕和手 伸腕、屈指 下肢痉挛模式:共同运动 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 紧张性颈反射 颈部关节和肌肉受牵拉所引起的一种本体反射 种类 对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR) 非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR) 紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex) 对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR) 当颈后伸（抬头）时，两上肢伸展，两下肢屈曲 颈前屈（低头）时，两上肢屈曲，两下肢伸展 非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR) 身体不动，头部转动时 转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展 另一侧屈肌张力增高，肢体容易屈曲 如同拉弓箭一样，故又称为拉弓反射 紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex) 联合运动与联合反应 联合运动(associated movement) 两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人） 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作 联合反应(associated reaction) 一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现 在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作 健侧上肢外展抗阻 患肩出现外展动作 健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直 患侧肘关节出现类似的动作 钟摆试验 （Pendulum test） 1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痉挛评定 痉挛评定中的注意事项 使用通用的量表 统一标准 不要随意修改 了解量表的应用范畴 适应对象 效度(validity) 信度(reliability) 同时注重功能及ADL的评定 处理时与患者的功能相结合 痉挛并非都是不利的（negative effect） 痉挛的有利方面 利用痉挛完成体位转移 有助于维持肌张力 具有一定的预防作用（？） 骨质疏松 深静脉栓塞 静脉回流 痉挛的治疗 治疗目的 治疗原则 治疗方法 处理程序 痉挛治疗目的 改善功能 预防并发症 缓解疼痛 便于护理 治疗原则 早期介入 预防为主 综合治疗 单一的治疗未必有效 因人而异 以病人功能状态为指导 单从痉挛不能决定治疗 以小组工作方式 神经科医师，康复医师，骨科医师，物理治疗师，作业治疗师，支具矫形器师之间的协作 治疗方法 无需治疗 痉挛轻、对功能无不利影响 减少外部痉挛诱因 预防为主 非药物治疗 物理治疗 支具、夹板 中医治疗 药物治疗 口服药物 神经阻滞/BTX注射 鞘内注射 手术治疗 治疗方法 物理治疗 体位放置 支具 神经发育疗法 强制性使用 电刺激 中医治疗 按摩（抑制性） 缓慢、柔和 向心性 针灸 双向调节 双侧取穴 强制性使用疗法 限制使用健侧 方法: 包扎 夹板 限制时间: 90% / 日，10－14天 每天在治疗师的监督下，训练6-8小时，训练因人而异（“Shaping” therapy） 在每天的ADL训练中强制使用数小时 (每天