局部进展转移（晚期）胃癌综合治疗课件.ppt

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤死亡率的50％。世界总趋势是发病有所下降，但我国不明显，尤其近端胃癌的发病率增高。 发病与饮食习惯、胃良性疾病以及亚硝基化合物、幽门螺杆菌感染有关。 淋巴转移发生早，手术时约有50％以上的病人已有淋巴转移。胃上区淋巴转移率明显高于远断胃癌。 治疗原则上以手术切除为主要措施，早期胃癌通过规范的手术可以达到彻底治愈；晚期病人则应选择以内科治疗为主的综合治疗。 胃癌病人的手术治愈率低，其复发即可是局部又可是全身。即使根治性手术且无淋巴结转移，至少50％的病人可能在5年内死于本病。因此，大部分病人需接受术后辅助治疗。 术后放疗：对淋巴结广泛转移的低分化肿瘤可考 虑术后放疗。 术中瘤床放疗对控制局部复发有一定 意义。 化疗：胃癌对化疗中度敏感，主要用于局部晚期、 复发和转移的病人。 胃癌化疗的动向 单药效果不佳，以联合为主 5-FU 是其基本用药 CF生化调节 5－FU持续给药方式 铂类（1、3代）化疗药在胃癌化疗中的作用引起重视 铂类金属络合物的作用靶点是DNA，铂原 子在DNA中形成交联，影响其复制，造成 细胞毒作用使细胞死亡。 含铂类的化疗方案 5－FU＋DDP（FP）是胃癌化疗常用方案，有效率在20－60％，血液毒性较低。 澳沙利铂是第三代铂类化疗药，与DNA的结合速度是顺铂的10倍以上，而且结合更牢固，有更强的细胞毒作用，与顺铂无交叉耐药，顺铂治疗失败的病人应用仍有效。与5－FU、DDP、TPT、CPT-11、Gemzar等有协同作用，胃肠反应、血液和肾毒性低。常见的毒副反应为外周神经感觉异常。 含蒽环类药三联老方案总评 FAM, EAP, (ELF), FAMTX OXA+LV/5FU civ治疗AGC（2001） 报 告 者 方 法 例数 CR PR RR mTTP mOS GCMSG 4th IGCC OXA 100mg/m 2 /d1 LV5FU2/2d.q2w 28 4 10 50.0% 5 8 Artru ,P . ASCO OXA 100mg/m 2 /d1 FOLFOX6,q2w 56 0 26 46.0% 6 8.5 Mauer,AM ASCO OXA 85mg/m 2/ d1 HDLV5FU2,q2w 19 1 9 53.0% - - *初治（一线） WHO 3-4度不良反应（43pts） 白细胞减少：7（16.3%） 血小板减少：3（7.0%） 恶心/呕吐：1（2.3%） 胃炎：1（2.3%） 口腔粘膜炎：1（2.3%） 无3-4度感觉神经异常，无因不良反应出组或死亡者 以5FU+CDDP为基础三联方案综合报告 5FU+CDDP + EPI(ECF 68%,LFEP 54%) 1996-1997 VP-16(ELF-P 54%) 2001 PCT(PFC 64%) 2001 DCT(TCF 50%) 2000 HCPT(HFP 49%) 2001 MTX(MFLP 33%) 2001 MMC(FMP 48%) 2001 单药有效率高：ADM17%，EPI21%，THP28%。 含蒽环类联合方案中占32%。 联合方案中地位仅居5-FU与CDDP之后。 ECF与LFEP方案是当前 关注新方案。 三联方案中蒽环类是主要构成 含ADM/EPI三药联合治疗晚期胃癌 方 案 例 数 RR （ % ） MST （月） FAM 941 29.0 5 - 9 FAP 232 37.0 4 - 12 FAB 303 44.0 6 - 8 FAMe 141 25.0 6 - 13 FAMTX 637 32.0 3 - 11 EAP 509 48.0 6 - 10 *ECF 442 62.0 8 - 10 *LFEP 254 54.0 10 - 20 * 新方案 RR ＞ 50%, 老方案 RR 25~48% EPI比ADM抗癌活性高，单药RR%高、心、血液毒性低。 5-FUciv 高剂量强度，血浆水平恒定，抗癌效高，毒性低。 HDorLD CDDP与5-FU互补抑制与生化调节增效。 近5-10年验证：ECF及PELF RR%稳定（54-62%）。 改进给药方法，保持效果，方便患者。 OXA代CDDP的OELF可行。 评介EPI，5-FU，CDDP治疗晚期