临床路径..ppt

两组自发性气胸胸腔闭式引流术治疗评价指标 病人满意度100% 分组 例数 平均住院日 （天） 平均总费用 （元） 平均总药费 （元） 抗菌药费 （元） 路径组 14 6.0±2.25 3037.09±911.63 659.12±291.83 470.53±184.4 传统组 27 6.93±1.47 3940.08±977.19 2172.43±2038.23 1297.39±359.1 t 1.591 2.868 2.747 9.741 P 0.12 0.007 0.009 0 临床路径管理在我院实施1年多的时间内效果显著。大部分科室平均住院日、住院总费用、药品比例均有不同程度的下降，科室总收入并未减少，患者满意度显著提高，外科成效尤为明显。 是一条时间路线图，临床路径绝不是现有行为的简单模仿，而是现有行为的持续改进。最终打造一条保证质量、提高效率和效益的高速公路。将病人由住院到出院视为一个作业流程，并建立此“治疗流程” （临床路径），再经由“监控流程”对变异与治疗结果持续不断地修正，以保证医疗质量提升及医疗资源的有效利用。 科学性、合理性指的是有循证医学的依据和诊治指南，治疗原则等为指导。 DRGs(Diagnosis Related Groups): （疾病）诊断相关分类 * 背景 为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid），该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。 大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划， 病人医疗费用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。 医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。做得好的医院浙江台州医院和山东济宁附属医院 中国的今天就是七十年代的美国。 陈竺部长在2009年医政会议上指出，开展临床路径是规范诊疗服务行为的有效抓手。作为公立医院改革试点工作的重要任务之一，临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重要手段，是我国医院管理的一次新浪潮，它直接关系到能否让群众切实看得到、摸的着、感受到医改带来的实惠，必须要全力做好。首先改善医疗服务管理的有效措施。第二，临床路径管理是公立医院改革的核心内容。第三，实施临床路径管理有利于提高医疗质量，确保医疗安全，树立行业新风，改善医患关系。 第四，实施临床路径管理适应医改的需求，适应人民群众看病就医的需求。 临床路径是推进和深化医改的有力抓手 s 临床规范是公认的声明，是被系统地制订出来，其内容要经过严格的验证，用以帮助医务工作者对病人管理进行决策。临床规范角度更宏观，适用范围更广。与之相比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节,注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。可以说，临床规范是制订临床路径的基础，临床路径是执行临床规范的具体化、时效性。实施临床路径绝不是僵化的流水线处理，临床路径管理不是要限制医生的诊疗行为，不是要求每位医生对每位患相同疾病的患者做完全相同的治疗，而是以一个大家可以接受的标准来提醒医生减少或杜绝不必要的医疗浪费，同时提高质量和安全。事实上，病人不是机器，不可能完全像流水线一样一成不变。临床路径中有一个底线概念。为了确保质量，确保安全，有些诊疗是必须做的。例如，某家医院的胆囊炎手术路径，所有患者在入院的当天都必须完成八项检查，这是底线。还可以根据病情增加，比如某个患者有糖尿病就可以增加一个尿糖检查。 超链接 临床路径实施的病例情况 变异2382例，占全部入径病人的49.09%，退出488例，占10.06%。 原因：诊断有误、改变治疗方案、合并严重并发症 变异情况及分析 2011年变异增加原因：1.病种数、病例数增多；2.我院抗生素专项整治活动，部分药物删减或更换厂家，后台没有及时维护；3.部分未收费医嘱实行电子化管理；4.系统升级，数据库未及时更新。  有效变异：78.5%来源于病人18.2%来源于医院系统3.3%来源于医护人员 变异原因及比例 大多数住院期间出现并发症 比如：合并感染、术中出血、发热、感冒、血压升高、血糖升高，拒绝用药，要求提前出院等 节假日不安排手术、各部门协调沟通障碍等 医务人员沟通技巧问题 2.各阶段的工作、问题与对策 启动阶段 —实施的前期准备 制定《大连市中心医院临床路径试点管理工作方案》 指导思想 工作目标 组织管理 临床路径病种明 细及实施流程 实施方案 工作要求 大连市中心医院 临床路径试点 管理工作方案 Tex 4 Text