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前牙反牙合的治疗 Anterior Crossbite Correction 西安交通大学口腔医学院 口腔正畸教研室 （一）前牙反牙合的病因 遗传及先天因素： 特别是骨性下颌前突 mandibular prognathism 后天因素： 不良的喂养姿势 乳尖牙的磨耗不足 口呼吸 不良习惯：如咬上唇、伸下颌等 腭裂 （二）前牙反牙合的表现 咬合关系紊乱 颌骨发育和颅面关系紊乱 （三）前牙反牙合的分类 根据致病机理分 牙源性 骨源性 存在三种可能： 1 上颌发育不足(maxillary protraction)， 下颌发育正常 2 上颌发育正常，下颌发育过度(mandibular excess) 3 上颌发育不足，下颌发育过度 功能性 （三）前牙反牙合的分类 牙源性(crossbites of dental origin)： 主要表现为个别前牙反合的存在，上下颌的发育正常，磨牙关系中性。侧貌软组织形态无异常。下颌可自行退至前牙对刃关系。 （三）前牙反牙合的分类 骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 因下颌发育过度(mandibular excess)引起的前牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的存在下颌骨畸形的表现，下颌体长、下颌角钝，颏部明显前突，磨牙关系为近中。软组织侧貌呈凹面型。下颌不能自行退至前牙对刃关系。 （三）前牙反牙合的分类 骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 因上颌发育不足(maxillary protraction)引起的前牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的存在着面中1/3凹陷，下颌骨形态较为正常，颏部前突不明显，磨牙关系可为近中，也可能为中性。软组织侧貌呈凹面型。前牙不可退至对刃关系。 骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 因上颌发育不足，下颌发育过度引起的前牙反牙合，具有以上两者的畸形表现，软组织侧貌呈严重的凹面型，颏部突出极为明显。下颌不能自行退至前牙对刃关系。 最后的诊断还要参考 X-线测量。 （三）前牙反牙合的分类 北京大学对骨源性的 矢状分型 （三）前牙反牙合的分类 功能性(crossbites of functional origin) ： 由于如乳尖牙的磨耗不足、下颌的习惯性前伸及牙合的因素等引起的假性下颌前突。此类患者的颌骨形态基本正常，张口时下颌的位置正常，而闭口下颌处于前伸位。前牙可退至对刃关系。 （三）前牙反牙合的分类 根据面部垂直关系分 高角型(hyperdivergent , high-angle) 低角型(hypodivergent , low-angle) 适中型(average-angle) （四）前牙反牙合的鉴别诊断 牙性 功能性 骨性 面型 正常 直面型 凹面型 ANB 正常 00 ～10 -40 下颌后退 至对刃 能 能 不能 （五）前牙反牙合的治疗 特点 1.复杂性 2.时间性 3.复发性 尽可能及早消除病因，根据前牙反合的类型及机理，采取合适的正畸手段，早期矫治，防止畸形向严重发展。 （五）前牙反牙合的治疗 一、乳牙期反牙合： 多为牙源性的反牙合，也存在着一些功能性的因素。骨性畸形在此期表现的不明显。但是乳牙期反牙合的早期治疗对二者都有着十分重要的意义。 一、乳牙期反牙合 矫治方法： 1 . 调牙合： 适用于因牙合干扰引起的功能性下颌前伸造成的反牙合。调牙合时要在正中关系位时闭牙合的瞬间发现早接触点或干扰点。早期牙合干扰的去除有助于颌骨的正常生长发育。 一、乳牙期反牙合 矫治方法： 2. 牙合垫式矫治器： 适用于当乳牙根未吸收，由于上前牙内倾造成的牙性或功能性反牙合。该矫治器需要有足够支抗，用牙合垫将反牙合的牙锁结脱离，用舌簧将上前牙推向唇侧，改变牙齿的反牙合关系。 一、乳牙期反牙合 矫治方法： 2. 牙合垫式矫治器： 随着乳牙根向唇侧移动，恒牙胚也将随着乳牙根向唇侧移动，有利于牙齿替换后前牙关系的正常。乳牙反牙合的纠正不能保证恒牙关系的一定正常。 3. FH3矫治器： 一、乳牙期反牙合 二、混合牙列期的反牙合 牙性 骨性 利用生长发育高峰期，矫形治疗 功