【毕业论文】从医院感染控制的角度谈抗菌药物的合理应用.ppt

Dr.HU Bijie 从医院感染控制的角度谈抗菌药物的合理应用 复旦大学附属中山医院 胡必杰 Antimicrobial Stewardship抗菌药物管理vs Appropriate Antimicrobial Use抗菌药物合理使用 What Can Hospitals Do to Manage Resistance?在管理耐药菌方面，医院能做什么 Infection Prevention and Control Handwashing! （HH） Appropriate catheter management Sepsis and VAP “Bundles” Prospective and retrospective isolation / precautions Disinfection Antimicrobial Stewardship – Appropriate Antimicrobial Use 抗菌药物使用需要关注的问题 提高抗菌治疗的效果 选择敏感的抗菌药物 优化抗菌药物治疗策略 减少耐药菌的诱导 选择使用低诱导耐药的药物 减少抗菌药物使用量：短程… 降低医药费用 WHO 促进合理用药的主要措施 2004年8月19日颁发抗菌药物临床应用指导原则 在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物 提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资源和减低抗菌药物的毒副反应 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 如何执行？抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过 30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员 40%：应慎重经验用药 50%：应参照药敏试验结果选用 75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用 关注抗菌药物管理的执行力如何落实科学、合理的措施？ What is Appropriate Antimicrobial Use ?什么是抗菌药物合理使用 Appropriate 合理使用 Selection (according to the clinical syndrome) Dosing/route 剂量/途径 Streamlining/De-escalation 流程/降阶梯 Duration 时间 循证医学的新证据改写或颠覆部分传统的抗感染方法 抗菌药物的类型（时间或浓度依赖型）决定给药频度 对不少感染，提倡短程治疗 对重症感染应采用治疗降阶梯治疗 推广附加损害小的抗菌药物 强调快速予以经验性抗菌药物治疗 重症感染抗菌治疗的优化策略 优化策略的方法 联合治疗 序贯治疗 轮换治疗 降阶梯治疗 优化给药方法（狭义） …… IDSA Recommendations理想的抗菌药物管理小组的核心成员 infectious diseases physician clinical pharmacist with infectious diseases training clinical microbiologist information system specialist infection control professional hospital epidemiologist Hospital Epidemiology Services医院流行病学服务 Infection control 感染控制 performance assessment and quality行为评估和质量 employee health 职工健康 risk management 危险管理 microbiology consultation 微生物学的顾问 pharmacy consultation 药学顾问 medical economics 医疗经济 patients education病人教育 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机