二院外腹外疝.ppt

经腹腔镜疝修补术（LIHR） ①经腹膜前法（TAPP） ②完全腹膜外法（TEP） ③经腹腔内法（IPOM） ④单纯疝环缝合法 腹股沟疝的手术治疗 a: 腹腔内法（IPOM） 将补片放置于腹腔内 b: TAPP技术 ?经腹膜切口腹膜前补片放置 c: TEP技术 ? 不进入腹腔补片腹膜前放置 腹股沟疝腔镜修补 最短时间做好术前准备， 急诊手术治疗！！！ 嵌顿疝和绞窄疝处理原则 腹股沟疝手术后发生的疝 1、真性复发疝 2、遗留疝 3、新发疝 治疗原则： ①应该由具有丰富经验的医生或疝专科医生来施行手术。 ②具体问题具体分析。 复发疝的处理 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。 占腹外疝3%-5% 女性最多见 第三节 股疝 狭长漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结 股环：股管的上口 卵圆窝：股管的下口 前缘：腹股沟韧带 后缘：耻骨梳韧带 内缘：腔隙韧带 外缘：股静脉 股管解剖概要 腹内压增高→腹腔内脏器经股环向股管内突出 疝内容物大多为大网膜或小肠 股环本身小，周围组织坚韧→容易嵌顿！！→绞窄性疝 股疝的病理解剖 腹股沟韧带卵圆窝处半球形突起 发生疝嵌顿时症状明显加重 鉴别诊断： ①腹股沟斜疝——腹股沟韧带上方 ②脂肪瘤——基底不固定，活动度较大 ③肿大淋巴结 ④大隐静脉曲张结节样膨大 ⑤髂腰部结核性脓肿——多位于腹股沟的外侧部、偏髂窝处，且有波动感；常有结核病史 股疝的临床表现和鉴别诊断 切口疝：发生于腹壁手术切口处的疝。 一期愈合——1%以下 切口感染——10% 切口哆开——30% 经腹直肌切口者最多 第四节 其他腹外疝 病因：①手术造成肌纤维和神经的损伤；②手术操作不当如切口感染、切口裂开等 症状：腹壁切口处逐渐膨隆，出现肿块；站立时明显，平卧减小或消失；严重时有消化不良、肠梗阻等。 体征：切口瘢痕处肿块；患处腹壁变薄；可扪及疝环边缘。 辅助检查：腹壁CT平扫见腹壁缺损 治疗原则：手术治疗，①开放手术治疗；②腹腔镜下应用人工材料补片修补 切口疝 吉林大学普通外科疾病诊疗中心 切口疝的腔镜下修补 切口疝的腔镜下修补 切口疝的腔镜下修补 疝囊通过脐环突出的疝 脐 疝 疝囊通过脐环突出的疝，称脐疝（umbilical hernia） 儿童脐疝：2岁之前采取非手术疗法；2岁后疝环大于1.5cm者手术治疗；5岁以上者手术治疗。 成人脐疝：手术治疗——应用人工材料无张力疝修补手术 脐 疝 指发生在腹壁中线的疝——绝大多数是脐疝 治疗原则：无张力疝修补术 白线疝 本章结束 李金龙，主治医师，讲师，吉林省医学会疝和腹壁外科学组副组长，中国医师协会疝和腹壁外科分会全国委员，东三省疝学组副组长，《中华疝和腹壁外科 杂志（电子版）》编委。2000年毕业于白求恩医科大学（现吉林大学）临床医学七年制，2007年获取普外科博士学位。多年来一直从事胃肠外科教学、科研和临床工作，擅长于腹股沟疝、腹壁疝及切口疝的诊断与治疗，发表相关学术论文二十余篇，每年手术治愈疝病患者约200余例。 联系方式Goldragondoctor@163.com 吉林大学白求恩第二医院 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹 外 疝Hernia 外科教研室 主讲教师：李金龙 疝（hernia）体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所致。 腹内疝：脏器或组织进入腹腔内的间隙。 第一节 概论 腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、肥胖等。 腹外疝 的病因 腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重等。 完整的疝包括四个部分： 1．疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据， 如腹股沟疝、股疝、脐疝等 2．疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋， 包括颈、体、底三部分 3．疝内容物：突入疝囊内的腹腔内脏或组织，常见的有小肠，网膜，盲肠等 4．疝外被盖：覆盖疝囊外表的腹壁各层组织 腹外疝的病理解剖 疝内容物 疝环 疝囊 颈 底 疝被盖 体 壁层腹膜 肠管 Company Logo 腹外疝的临床类型 易复性疝 1 难复性疝 2 嵌顿性疝 3 绞窄性疝 4 易复性疝 易复性疝（reducible hernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。 难复性疝 不能回纳或不能完全回纳，