影像学五制胃肠道2.ppt

胃肠道淋巴瘤 CT、MR： 病变胃肠壁增厚明显，但仍有一定的扩张性及柔软度（较少引起结缔组织增生）； 病变肠管呈动脉瘤样扩张，肠壁增厚，但肠腔并非狭窄而是扩张，为肠道淋巴瘤特征性的表现（肠壁植物神经丛破坏，肠壁肌张力下降）； 胃肠壁肿块，密度或信号均匀，呈轻中度强化； 广泛胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大； 三明治征：肿块与肿大淋巴结融合，被包绕在内的血管明显强化，在肿块中穿行。 克罗恩病（Crohn disease） 影像学表现 X线 分泌液增多，钡剂涂布不良 裂隙状溃疡，多位于肠系膜侧肠壁 “卵石征”，纵横交错的溃疡及期间水肿隆起的黏膜所致 肠管非对称性狭窄 节段性分布，呈跳跃性 窦道和瘘管，钡剂外溢至其他组织器官 克罗恩病（Crohn disease） 影像学表现 CT和MRI 病变分布，多累及回肠末端，常多节段受累 肠壁增厚，炎症活动期以炎性水肿为主，T2WI信号较高，强化较明显；缓解期以胶原纤维增生为主，T2WI信号较低，强化程度减低。 系膜血管增多，炎症活动期，可见“梳征”。 并发症表现，肠管周围蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管和肠梗阻。 肠系膜血管周围淋巴结增大。 CT和MRI可以帮助评估克罗恩病的活动情况。 疾病诊断 腹膜腔感染性疾病：急性腹膜炎 腹腔脓肿 结核性腹膜炎 腹膜肿瘤：原发：少见，腹膜间皮瘤 原发浆液性乳头状癌 纤维瘤 脂肪瘤 继发：转移瘤 4. 麻痹性肠梗阻（paralitis obstruction） 又称肠麻痹，常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等 大小肠呈均等性扩张和积气，可有液面形成 特征：全结肠扩张充气、多次检查肠管形态改变不明显 肠梗阻——影像学表现 血运性肠梗阻 肠系膜上动脉栓塞 肠梗阻（图） 肠系膜上静脉血栓形成 肠梗阻（图） 肠梗阻——诊断与鉴别诊断 对有无梗阻的判定：梗阻近端肠管扩张、积气、积液 对肠梗阻部位的判定： 小肠近端梗阻：扩张的肠曲少、液平少、多位于左上腹 小肠远端梗阻：扩张的肠曲多、液平多，可遍及全腹 结肠梗阻：积气积液主要在结肠；进展时可累及小肠 小肠、结肠同时扩张：麻痹性肠梗阻 小肠、结肠黏膜类型不同 对肠梗阻有无绞窄的判定： 假肿瘤征；咖啡豆征；肠壁内气体影；腹水，腹脂线不清 肠梗阻（线图） 不同肠段胀气表现 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔是胃肠道溃疡、癌肿、炎症、创伤等疾病的严重并发症。在临床上尤以胃及十二指肠溃疡穿孔最为常见。 典型临床症状为突发性剧烈腹痛，板状腹。 胃及十二指肠前壁、后壁 小肠 结肠 胃肠道穿孔——X线表现 气腹：重要征象 首先排除非胃肠道穿孔所致气腹 无气腹时不能完全除外穿孔 胃、十二指肠、结肠；小肠、阑尾；胃后壁；腹膜后位、间位器官 腹腔内积液及腹脂线异常、肠麻痹征象 腹腔脓肿征象：①气液空腔或气泡征象 ②脓腔无气体时表现为组织肿块影 ③脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线增宽、密度增高或消失 ④ 上腹腔淋巴炎性引流，胸腔积液、肺底炎症、下叶肺不张 胃肠道穿孔——CT表现 确认积气、积液的存在部位和数量，特别是能显示少量积气、积液 横结肠系膜上方积液最初位于肝右叶后内侧与右肾之间（肝肾隐窝），是横结肠系膜以上腹腔最低处 横结肠系膜下方的积液，早期位于盆腔的膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹内 大量积液时，小肠漂浮，集中在前腹部，这时低密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显示 小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间呈水样低密度区 显示腹腔脓肿清晰 水平侧卧位 胃肠道穿孔——诊断与鉴别诊断 腹部透视及腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔最简单、 最有效的方法。一般常规站立位或侧卧化水平投照。 CT检测腹腔内的游离气体较平片更为敏感，但一般不作为胃肠道穿孔的首选方法。 腹部外伤