医药卫生膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗课件.ppt

前交叉韧带损伤诊治 刘华 ACL损伤 重要的静力稳定结构 损伤致膝关节不稳 继发半月板损伤、骨关节炎形成 合并其他结构损伤早期重建（2周） 单纯损伤可晚期重建（6周） ACL 损伤机制 共同因素 接触性损伤: 外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力 非接触性损伤: 骤停 纵向暴力,剪切,或旋转暴力 ACL解剖 前抽屉试验 胫骨前移5mm阳性 ACL (前内束)损伤 后外侧关节囊损伤 后内侧关节囊损伤 MCL (深束)损伤 弓状复合体损伤 假阴性 单纯ACL损伤 膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛 半月板卡压 假阳性 后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷 Lachman’s 试验 ACL急性损伤最佳检查方法 胫骨前移5mm阳性 软性终止点 完全断裂 硬性终止点 部分损伤 胫骨内旋或股骨固定不牢靠时可出现假阴性 轴移试验 胫骨外旋位时膝关节从屈曲30至40度过程中出现胫骨相对股骨的半脱位为阳性 检查 ACL和后外侧旋转不稳定 后外侧关节囊 弓状复合体 KT 1000/2000 检查 应用 ACL损伤诊断 ACL重建后评价 检查膝关节稳定性 优点 可量化 避免麻醉 无创 高精度，可重复 ACL损伤MRI表现 ACL损伤镜下所见 治疗 保守治疗 不完全断裂，老年患者关节退变严重 改变生活方式，功能锻炼 关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建 移植物的选择 腘绳肌腱移植物（ST/G） （Aglietti P【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险） 骨-髌腱-骨移植物（B-PT-B） 髂胫束移植物 人工韧带移植物（LARS） 同种异体移植物 固定方式的问题 固定材料种类繁多 （干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、Bone Mulch screw 、Cross Pin横穿螺栓、带爪垫圈和软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定 ） 国内外多采用悬吊式固定（ Endobutton ） （不能避免吊带固有的橡皮筋效应） 混合式固定？ 界面固定（界面螺钉）+悬吊式固定（ Endobutton ） 手术方法--腘绳肌腱切取 骨隧道钻取 韧带植入 胫骨骨隧道的建立 股骨骨隧道的建立 操作要点 ACL双束重建术中 ACL双束重建术后 移植物股数的问题 早期Hamada等及Adachi等利用四股腘绳肌腱进行双束重建前交叉韧带，（与单束重建无明显优势）。 Muneta T,Sekiya I,Yagishita K,et al. Arthroscopy,1999,15(6):618-624. Yasuda 等采用4股腘绳肌腱重建前内侧束，采用2股腘绳肌腱重建重建后外侧束（效果明显提高）。 Yasuda K, Kondo E, Ichiyama H, et al.. Arthroscopy, 2004, 20:1015-1025. 赵金忠等采用8股腘绳肌腱重建前交叉韧带，效果良好。 赵金忠，何耀华，王建华，等. 中华骨科杂志，2006，26：381—385. 骨隧道的选择 目前文献报道的双束重建方式有单胫骨单股骨隧道重建、单胫骨双股骨隧道重建和双胫骨双股骨隧道重建。 Petersen W等研究后指出，双胫骨隧道重建后的生物力学效果更好，特别是在伸直时。 Petersen W,Tretow H,Weimann A,et al. Am J Sports Med,2007,35(2):228-234. Jordan SS等行实验室研究后，建议双束重建时，前内侧束和后外侧束骨道取在解剖位置，在屈膝角度较小时固定移植物。以防止术后膝关节活动范围缺失。 Jordan SS，DeFrate LE，Mha KW，et a1．Am J Sports Med，2007，35(4)：547-554． ACL部分重建术 残端处理 1987年Shutte等报道前交叉韧带受到广泛的神经支配，韧带表面神经元的分布占到韧带表面积的1%【1】。Denti等通过研究发现关节镜下取出的前交叉韧带残端中存在有大量的本体感受器【2】。 保守治疗 限制运动 肌力训练 手术治疗 关节不稳定 年轻患者 ACL部分损