医药健康脑动脉瘤手术中的监护课件.ppt

脑动脉瘤手术中的监护 上海市神经外科临床医学中心 复旦大学脑血管病诊疗中心 复旦大学附属华山医院神经外科 成功的脑动脉瘤手术 手术者的技术和经验（主观） 术中的监护（客观） 脑动脉瘤术中监护 动脉瘤夹闭情况（避免夹闭不全） 载瘤动脉和穿支动脉的血流情况（避免误夹） 载瘤动脉阻断后的脑组织耐受情况 （避免脑缺血梗塞/判断是否需要搭桥） Flow Monitoring 术中DSA 术中Dopplar 荧光造影（ICG） Brain Monitoring 脑电图 氧代谢 有创、无创 电生理：MEP、SEP 流量检测的不足 ——不能反应脑耐受情况 不能全面反应脑血流情况，例如不能反应皮层代偿情况 不能反应脑组织氧代谢状况 不能反应脑功能状况 连续检测，有绝对值，与rCBF线性相关 有创检测 检测范围小 深部缺血无效 数据不稳定 Q-NIRS Quantitative frequency-domain near-infrared spectroscopy 量化、无创、连续 不受头皮和颅骨影响 电生理监测 躯体感觉诱发电位(SEPs)—监测上行感觉神经传导系统的功能 运动神经诱发电位（MEPs）—监测下行运动神经传导系统的功能 脑干听觉诱发电位(BAEPs)—通过听觉传导通路监测脑干功能状态及听神经功能 肌电图(EMG) —监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝以及外周神经的功能 视觉诱发电位（VEP）—监测视觉功能 运动和感觉传导束在解剖和血供上的差异 SEP VS MEP SEP 感觉通路功能状况 判断运动功能敏感性和特异性较差 对穿支引起的运动功能障碍判断价值更低 时间延迟 MEP 运动通路功能状况（锥体系） 先于SEP发生改变，且敏感性和特异性均高于SEP 预后相关性高 激活皮层下、下视丘穿支、后循环穿支、语言区流量 脑动脉瘤术中监护的重要意义 提供客观、实时的脑血流和脑功能监护 制定个体化的手术方案 提高手术的安全性，减少并发症 临时阻断是否耐受? 动脉瘤夹子位置是否合适? Trap? Bypass? * * Flow Monitoring Brain Monitoring 血流速度 血管管径 术中Dopplar 简易、使用方便 血流响声易判断 可到达深部血管 成本低，常规使用 术中ICG 使用方便 影像直观 用于观察表浅无遮挡的血管 特殊镜头显微镜 皮层下脑氧监测 J Neurosurg 98:515–523, 2003 Monitoring of brain tissue oxygenation during aneurysm surgery: prediction of procedure-related ischemic events J Neurosurg 106(2):283-290, 2007 局限于皮层 准确性有待观察 Neuloh G, J Neurosurg 100:389-399,2004 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 　　不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 　　慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 ． 　　慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常．这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎．慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮．这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此．或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 　　在胃镜问世以