第九章 神经系统检查 重点.docVIP

第九节 神经系统检查 第一节：脑神经检查 ◆ 一、嗅神经1 嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉（先压住一侧鼻孔）。嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球，嗅束可引起嗅觉丧失。 ◆ 二、视神经2 包括视力、视野检查和眼底检查。 ◆ 三、动眼、滑车、展神经3、4、6 注意眼裂外观，眼球运动，瞳孔及对光反射，调节反射等 眼球运动向内、向上及向下活动受限，上睑下垂，调节反射消失，均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。眼球向外转动障碍，则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。 四、三叉神经5 感觉—面，眼，鼻，口腔黏膜 运动—咀嚼肌，颞肌，翼状内外肌 面部感觉：以针刺检查痛觉、棉布检查触觉和盛有冷或热水的试管检查温度觉，两侧对比。 角膜反射：直接与间接都消失--三叉神经病变（传入障碍），直接消失，间接存在--患侧面神经瘫痪（传出障碍）。 运动功能：一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向患侧。 ◆ 五、面神经7 面部表情肌，舌前2/3味觉 1.运动功能：检查双侧额纹，眼裂，鼻唇沟和口角是否对称，然后嘱患者作皱额，闭眼，露齿，微笑，鼓腮或吹哨动作。 周围性面瘫（核或核下性）：病侧额纹减少，眼裂变大，鼻唇沟变浅，不能皱额，闭眼，微笑或露齿时口角外向健侧，鼓腮及吹哨时病变侧漏气。中枢性面瘫（核上的皮质脑干束或皮质运动区）：由于上半部面肌手双侧皮质运动区的支配，皱额，闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。 2.味觉检查： ◆ 六、位听神经8 前庭 耳蜗 1.听力检查：耳蜗神经 2.前庭功能检查：头晕，眼球震颤 ◆ 七、舌咽、迷走神经 9、10 1.运动：病侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧。双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限。 2.咽反射：用压舌板清楚左侧或右侧咽后壁，正常者出现咽部肌肉收缩和舌后缩，并有恶心反应。 3.感觉：舌前1/3味觉。 ◆ 八、副神经11 支配胸锁乳突肌和斜方肌 副神经受损时，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能。 ◆ 九、舌下神经12 检查有无舌偏斜，舌肌畏缩及肌束震颤。单侧舌下神经麻痹时，伸舌舌尖偏向病侧，双侧则不能伸舌。 第二节 运动功能检查 ◆ 一、肌力：指肌肉运动时的最大收缩力 肌力通常分为6级： 0级 完全瘫痪，无肌肉收缩。 1级 可见肌肉收缩，但肢体不能运动。 2级 机体能在床面上水平移动，但不能抬离床面。 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 4级 能作对抗阻力运动，但较正常差。 5级 正常肌力。 可分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪。根据瘫痪的表现形式不同可分为： 1）单瘫:为单一肢体瘫痪，见于脊髓灰质炎。 2）偏瘫：为一侧肢体瘫痪，伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或闹卒中。 3）截瘫：为双下肢瘫痪，见于脊髓横贯性损害，如脊髓外伤、炎症、结核等。 4）交叉性瘫痪：为一侧周围性脑神经损害及对侧肢体的中枢性瘫痪。多见于脑干病变。 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别： 鉴别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌张力 肌萎缩 腱反射 增强 无 增强或亢进 减弱或消失 有 减弱或消失 病理反射 瘫痪肌群 病变部位 有 一个以上肢体受累 脑，脊髓 无 个别或几个肌群受累 周围神经 ◆ 二、肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，其实质是一张牵张反射。 1．肌张力增强：锥体系损害时呈痉挛性---＂折刀式＂肌紧张增高。锥体外系病损时可表现为“铅管状”肌紧张增高。 2．肌紧张减弱：肌肉松软，肢体被动运动时阻力减低，关节运动范围扩大。见于周围神经病变等。 ◆ 三、不自主运动：是随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害所致。 1．震颤：两组拮抗肌交替收缩所引起的不自主运动。①静止性震颤：静止时震颤明显，运动时可减轻，睡眠时可消失，常伴有肌紧张增高，见于震颤麻痹；②意向性震颤：运动时发生震颤，静止时消失，可伴有肌紧张减低，见于小脑疾病。 2．舞蹈样运动：是面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的运动，表现为作鬼脸、转颈，耸肩，手指间断性伸曲、摆手伸臂等动作，睡眠时减弱或消失。多见于儿童脑风湿病变。 3．手足徐动：为手指或足趾的缓慢持续的伸展扭曲运动，见于脑性瘫痪，肝豆状核变性和脑基底节变性。 ◆ 四、共济运动 共济运动是指一组肌群在小脑、前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系的共同调解下完成协调一致的动作。当上述结构发生病变，协调动作即会出现障碍，称为共济失调。 1．指鼻试验：让病人手臂伸直外展，用示指触碰自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重复数次。