- 1、本文档共33页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
有创颅内压监护下治疗重型颅脑损伤后进展性出血一例课件
重型颅脑损伤后进展性出血一例 病史及诊断: 患者吕**,男,45岁,因“外伤后人事不省、呕吐75分钟自外院转来。 伤后即处昏迷, 呕吐,右耳有血性液体流出。 致伤原因:骑电动车与卡车相撞 转业军人,体质好,无长期使用抗凝药物,受伤前未饮酒。 病史及诊断: 急诊查体: P 89次/分 R 26次/分 BP105 / 98mmHg SaO2 98% 中昏迷,无躁动,GCS=E1+V1+M3=5分,右侧顶枕头皮血肿,双侧瞳孔等大等圆,2.5mm,对光反射迟钝,颈抵抗,右侧巴氏征阳性。 全身多处皮肤擦挫伤,左侧大腿中段肿胀畸形,有骨摩擦感。 病史及诊断: 急诊室处理: 清除口鼻内呕吐物 建立静脉通道 留置尿管 影像学检查 甘露醇快速滴注 术前准备 急送手术室 病史及诊断: 头颅CT(伤后2小时)示:左侧额颞顶枕颅骨内板下低高混杂密度影,中线明显右移,基底池受压,右侧颞骨骨折。 病史及诊断: 胸部CT:两下肺挫伤、肋骨骨折,无血气胸。 X片:左股骨干骨折、左侧腓骨骨折。 病史及诊断: 诊断:1.复合伤 1.1特急性特重型内开放性颅脑损伤 1.1.1左侧额颞顶硬脑膜下血肿 1.1.2对冲性左额颞顶广泛脑挫裂伤 1.1.3急性脑疝(颞叶钩回疝)1.1.4创伤性弥漫性蛛网膜下腔出血 1.1.5右颞骨线形骨折、右中颅窝骨折 1.1.6原发性脑干伤? 1.2闭合性肢体损伤 1.2.1左股骨干骨折 1.2.2左腓骨骨折 1.3闭合性胸部损伤 1.3.1两肺挫伤 1.3.2右侧6、7肋骨骨折 开颅去骨瓣手术: 左侧额颞顶大骨瓣开颅+硬膜下血肿清除+脑挫裂伤清除+去骨瓣减压。 前矢状窦旁多根桥静脉断裂,活动性出血。 Codman硬膜下型,置于左侧顶枕非减压区硬膜下。 术中无脑膨出,减张缝合脑膜。 术中出血300ml,输红细胞悬液、血浆1000ml。 手术过程血压平稳,未使用升压药。 开颅去骨瓣手术: 手术时间:140分钟 术后首次测得ICP 6 mmHg 自主呼吸恢复,保留气管插管 昏迷,无躁动,双侧瞳孔2.5mm,对光反射迟钝,皮瓣张力不高 BP120/78mmHg ,P 80次/分,R次17/分,SaO2 98%(吸氧),ICP 8mmHg 第一次术后复查 头颅CT(距术后20分钟):右侧幕上下骑跨性巨大硬膜外血肿,血肿呈低高混合密度,环池明显受压,中线明显左移,左额脑内血肿。 第二次手术 入手术间测得BP110/60mmHg ,P 80次/分,ICP 38mmHg 右侧开颅+硬膜外血肿清除+去骨瓣减压 颞底脑膜血管出血、矢状窦及横窦交界处有活动性出血,出血汹涌。 探查硬膜下,减张缝合硬膜。 术中出血800ml,减压后血压一度下降。输红细胞悬液、血浆1200ml。 第二次手术 手术时间:120分钟 术后测得ICP 10 mmHg 自主呼吸恢复,保留气管插管 昏迷,无躁动,双侧瞳孔2.5mm,对光反射迟钝,皮瓣张力不高 BP109/71mmHg ,P 93次/分,ICP 11mmHg 第二次手术后复查 头颅CT:环池受压及中线移位改善,左额右枕脑内血肿。 术后综合性治疗 持续ICP、CPP监测 术后综合性治疗 术后综合性治疗 肺部感染 : 伤后有误吸,两肺挫伤,吸烟史,呼吸机使用 术后第2天气管切开 术后发热,痰培养肺炎克雷伯菌,敏感抗生素治疗 加强气道管理 术后6天脱机 术后25天拔除气管套管 术后综合性治疗 营养治疗 术中留置胃管,胃肠减压 If the gut works ,use it ! 术后2天起肠内营养,但不能耐受全肠内营养,不足肠外补充。 免疫营养:早期肠外补充谷氨酰胺、ω-3脂肪酸。 术后综合性治疗 控制血糖 术中同时行下肢骨折外固定 高压氧 早期康复治疗 神经营养药物 治疗结果 出院时MRI:无脑积水 出院后继续康复训练及治疗 预后及随访 术后3月行颅骨修补 预后及随访 术后6月 神志清楚,对答准确,命名性失语,能从事日常劳动和简单工作 GOS评分:5分 Karnofsky评分:90分 心得体会: 进展性出血性损伤(progressive intracranial hemorrhage,PIH):经过再次CT 扫描或手术证实,于伤后首次CT 扫描上所显示的出血病灶的扩大或新出现的出血病灶[*]。 PIH的及时诊断与处理直接影响患者的预后。 心得体会 PIH的发病机制与多种机制相关: 全身性缺氧学说 血管调节失调学说 凝血病学说 保护性机制学说 压力填塞效应学说 心得体会: PIH 的发生与下列因素密切相关,可视为高危因素或者预测PHI 发生的因子 年龄 性别 非手术
文档评论(0)