手足口病和EBV感染课件.pptVIP

EBV生物学特性 EBV的特异性抗原 EBV增殖性感染期，产生的抗原： 1）立刻早期抗原： 转录激活因子； 2）早期抗原（EA）： 分EA/R， EA/D（具DNA多聚酶活性）； EA出现表明EBV活跃增殖；EA抗体出现在感染早期； 非洲儿童淋巴瘤为抗EA/R阳性；鼻咽癌为抗EA/D阳性。 3）衣壳蛋白（VCA）： 晚期合成的结构蛋白。 4）膜抗原（MA）： 细胞表面包膜糖蛋白，是EBV的中和性抗原； 抗MA IgM可用于早期诊断 EBV感染疾病的血清学诊断 诊断 VCA IgM VCA IgG EA IgG EBNA IgG 既往无感染 － － － － IM (急性期) ＋ ＋ ＋ － IM（恢复期） ＋/－ ＋ ＋/－ － 既往感染 － ＋ 低＋/－ ＋ 慢性活动性感染 ＋/－ 高＋ 高＋ － 致病性与免疫性 EBV 经唾液传播 口咽上皮细胞增殖 局部淋巴组织B、T、NK细胞 全身淋巴细胞 非增殖性感染 增殖性感染（细胞溶解性感染） 恶性转化 潜伏感染 EBV 感染的实验室检查 Hematology Atypical lymphocytosis Serology Monospot/heterophile antibody EBV IgG (VCA) EBV IgM (VCA) EBNA IgG Virology Semi-quantitative EBV PCR Immunology NK cytotoxicity NK elispot Flow cytometry (CD3, CD56,CD16) Histology EBER staining mononuclear infiltrates tumour histology Genetic Gene sequencing EBV感染的血清学 Weeks Months Relative Titre VCA IgM VCA IgG EBNA 血清学和病毒学指标的意义 VCA-IgM-, IgG） 未感染EBV VCA-IgM+, IgG- 急性EBV感染 VCA-IgM+, IgG+ 急性EBV感染 VCA-IgM-, IgG+, EBNA+ 既往EBV感染 VCA-IgM-, IgG+, EBNA-, 高病毒载量 慢性EBV感染 VCA-IgM-, IgG+, 高病毒载量 移植后淋巴组 织增生性疾病 传染性单核细胞增多症infectious mononucleosis ,IM 50%的儿童、青少年感染EBV后可表现IM 发热、淋巴结肿大、扁桃体炎、咽喉炎、肝脾肿大、眼睑水肿和皮疹，外周血可见异形淋巴细胞 皮疹经常发生于使用氨苄西林、阿莫西林和一些β内酰胺类抗生素1周后 并发症：粒细胞减少、血小板较少脑膜炎、脑炎、脾破裂、咽部阻塞、爆发性肝炎 IM在欧美的青少年中发病常见 IM的诊断标准 小儿IM的诊断标准： 临床症状：至少3项以上阳性 ① 发热；② 咽炎、扁桃体炎；③ 颈部淋巴结肿大；④ 肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）；⑤ 脾脏肿大 血象检查: ①白细胞分类淋巴细胞占50％以上或淋巴细胞总数高于5.0×109/L；② 异形淋巴细胞达10％以上或总数高于1.0×109/L EB病毒抗体检查:急性期EBNA抗体阴性；以下1项为阳性 ① VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴；② 双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；③ EA抗体一过性升高；④ VCA-IgG抗体初期阳性；EBNA抗体后期阳转 IM的鉴别诊断和治疗 鉴别诊断 传染性单核细胞增多样综合征：腺病毒，肠道病毒，HIV，人疱疹病毒6型和7型，CMV，鼠弓形虫 治疗 自限性疾病 对症治疗 气道压迫时给与激素治疗 慢性活动性EBV感染, CAEBV chronic active EBV infection EBV感染T细胞（CD4+或CD8+，前者更多见）和NK细胞 通常是一种肿瘤前状态或者与严重免疫缺陷有关，可进一步引起EBV相关的T/NK细胞增殖性疾病 可发生于任何年龄 典型的临床表现是发热、肝脾淋巴结肿大。还可有贫血、血小板减少、蚊虫过敏、皮肤牛痘样水疱 病程中可出现严重的合并症，包括EBV-HLH、恶性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、消化道溃疡或穿孔、冠状动脉瘤、中枢神经系统症状、心肌炎、间质性肺炎及白血病 CAEBV的诊断标准 EBV相关疾病或症状持续6个月以上，