假性动脉瘤的治疗与护理（最终版）课件.ppt

假性动脉瘤的治疗与护理 吴荣华 动脉瘤 动脉瘤 ：是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现。 动脉瘤发生部位分类 周围动脉瘤 内脏动脉瘤 腹主动脉瘤 动脉瘤病理分类 假性动脉瘤 假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)：指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 病因 损伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 动脉炎性疾病 医源性PSA的定义 医源性PSA是指因医源性原因导致血液通过动脉壁未闭合的裂口进入血管周围组织形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。 医源性形成的原因 动脉穿刺技术不熟练 动脉穿刺点压迫不确切 动脉导管或导管鞘选择型号不适当 术中及术后使用抗凝药物 术后过早活动 股动脉解剖 腹股沟韧带、缝匠肌、股长收肌构成股三角 由里向外：股静脉、股动脉、股神经 股动脉穿刺点：腹股沟韧带中点内侧下方 图形 股动脉血管穿刺并发症 局部出血血肿 动脉栓塞 动脉夹层 感染 PSA 动-静脉瘘 血管穿孔 临床表现 周围动脉瘤： 局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血 临床表现 周围动脉瘤： 瘤体破裂 疼痛 感染 假性动脉瘤 临床表现 内脏动脉瘤： 近一半（43%）无临床症状 常于瘤体迅速增大所致的压迫症状 破裂出血等 诊断 临床表现 影像学检查： 彩色多普勒 DSA CT MRA(磁共振血管造影) PSA的治疗 外科手术治疗 介入治疗 外科手术治疗 载瘤动脉结扎 动脉瘤切除 动脉重建术： 动脉裂口修补、动脉补片移植和动脉端端吻合术等 介入治疗 加压法 动脉主干栓塞法 经血管瘤内栓塞法 带膜支架植入法 新技术 经血管瘤内栓塞法 化学方法 超声引导下注射凝血酶 DSA造影术前术后 CTA 术前护理 心理护理　 观察病情变化 预防瘤体破裂的护理 疼痛的护理 介入术后护理 严密监测生命体征 遵医嘱使用抗生素，控制感染 穿刺点加压包扎，穿刺肢体处于伸直制动 营养支持 并发症的观察护理 健康指导 行为及饮食指导 用药指导 定期门诊 思考题 当你独自值班时，如果病人突然诉瘤体部剧烈疼痛，你该如何处理？（动脉瘤破裂的急救） 锁骨下假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤 * * 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉，腹主动脉和颈部动脉较为常见。可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致 周围动脉瘤可发生于四肢、颈部、以及锁骨下动脉动等处，以股动脉瘤及腘动脉瘤最为常见，约占90% 内脏动脉瘤，是指腹主动脉所属内脏及其分支所产生的动脉瘤，以脾动脉瘤最为常见（60%），其次为肝动脉瘤（20%），肠系膜上动脉瘤（4%），腹腔干动脉瘤，肾动脉瘤，网膜动脉和肠系膜下动脉瘤。 腹主动脉瘤，将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下的称为腹主动脉瘤。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 假性动脉瘤：是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。 随着介入技术的开展，治疗与检查越来越多的选择从股静脉或动脉穿刺，从而增加了医源性假性动脉瘤的发生。长期吸毒者穿刺注射所致的动脉瘤也较多， 收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。 医源性假性动脉瘤大多数是可以预防的。 压迫症状：主要压迫周围神经和静脉以及邻近器官，压迫静脉可出现浅静脉怒张或远端的肿胀，压迫动脉，可致缺血性疼痛，压迫神经，可致相应的神经支配的感觉或运动障碍，压迫邻近器官可出现相应的压迫症状（气管，食管等）。 瘤体破裂，动脉瘤在压力作用下，不断扩张，增大，最终可突然破裂，出血，甚至危及生命，此外也可能破入邻近脏器，破入伴行静脉导致动静脉瘘，周围动脉瘤中，因颈动脉瘤周围肌肉和筋膜的保护性差，较易破裂，后果十分严重。 瘤体增大较快或先兆破裂，局部可有明显疼痛，感染性动脉瘤不但有局部疼痛，还可有全身感染表现，如发热，周身不适等。 脾动脉瘤：部分病人表现为上腹部不适、腹痛等，瘤体较大时常有左肩部或左背部疼