消化性溃疡（胃十二指肠溃疡病因及发病毕氏式毕氏式）课件.pptVIP

健康教育 1. 向病人讲解引起和加重溃疡的相关因素。 2. 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。 3. 指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。 4. 教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物副作用。 5. 讲解手术后期并发症的表现和防治方法。 复习思考题 胃溃疡与十二指肠溃疡节律性疼痛的临床特点有何不同 胃大部分切除能治愈溃疡的机理是什么？ 毕Ⅰ与毕Ⅱ式手术的区别在哪里? 胃癌的诊断要点是什么? 胃十二指肠疾病术前、后护理要点是什么?术后有哪些并发症，怎样预防及护理 胃十二指肠溃疡术后健康教育内容 * * * 护理 安排病人卧床休息，镇静，吸氧 监测生命体征，每15--30分钟测血压一次 禁食 镇静剂，以减轻病人不安与焦虑。 冰盐水胃内灌洗。 按医嘱输血及应用止血剂。 随时将呕吐物清理干净。 出血 并发症 发生率2-10%。 （1）游离穿孔：穿透至腹腔?弥漫性腹膜炎。 （2）穿透性溃疡：穿透至邻近实质性器官。 （3）瘘管：穿透至邻近空腔器官。 穿孔 急性穿孔(perforation) 刀割样上腹剧烈疼痛 急性病容，痛苦表情，脸色苍白，出冷汗，脉搏上升 腹肌收缩强烈，呈舟状，压痛明显，反跳痛，肌紧张。（板样强直） X线，隔下游离游气体 腹腔穿剌白色或黄色混浊液体 预防与护理 早期识别胃穿孔症状 一旦穿孔，需立即补充水分、血液及电解质，并给予抗生素。 胃肠减压，抽吸出胃分泌物，以预防进一步的腹膜渗漏。 详细记录病人主诉与客观发现，并通知医师。 若决定紧急手术，进行术前护理。 穿孔 并发症 3.幽门梗阻：发生率2-4%，主要见于十二指肠溃疡和幽门管溃疡。 幽门梗阻 幽门梗阻(Gastric outlet obstruction) 上腹胀饱感，进食尤，嗳气带臭味 呕吐，在下午或晚间。量大、宿食、有酸臭味，吐后舒适，诱吐。 腹部 胃型、蠕动波，振水声。 X线 胃张力下降，胃高度扩张 护理 处理原则：解除梗阻，使食物和胃液进入小肠 禁食、术前2--3天温盐水洗胃。 纠正水、电解质及酸碱失衡。 手术 幽门梗阻 并发症 4.癌变：见于胃溃疡，发生率低于1%。年龄大于45岁，正规治疗无效者，应怀疑有否癌变。 癌变 胃溃疡癌变(Malignant alteration) 年长、慢性溃疡 疼痛规律，性质改变 体重下降，食欲下降 胃镜证实 胃、十二指肠疾病 护 理 护理评估 （一）术前评估 健康史 一般情况资料 家属史 既往史 身体状况 局部症状 全身表现 心理和社会支持状况 护理评估 （二）术后评估 手术情况 康复状况 心理和认知状况 护理评估 术后24小时内切口渗液、渗血及生命体征 病人经历的手术名称、术中情况 胃肠减压引流液色、质、量。 病人有无腹胀、腹痛等不适 病人体温、脉搏的变化。 病人术后身心有何不适（腹痛、排尿、切口搏动性疼痛……）。 病人胃大部切除术后有无并发症…… 知识缺乏 （特定的）：有关术前方面的知识 未经历过类似的手术/缺乏获得正确信息的资源有关。 预期目标： 病人能够概要地说出手术的必要性及术后注意事项 措施：心理护理…… 向病人讲解手术方式/术后注意事项 问题与措施一 营养失调，低于机体需要量 体重低于理想状态的20%，HB及血清白蛋白低于正常值，与代谢需要增加（手术应激）禁食、癌症消耗有关。 预期目标：伤口愈合良好 措施：饮食…… 纠正贫血、低蛋白…… P235 问题与措施二 术后饮食护理 （1）术后禁食 （2）48～72H后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食 潜在并发症：低血容量 与术中失血/术后24小时内切口渗血／禁食有关 预期目标：病人保持体液量平衡，血压和心率平稳，尿量＞30ml/h，粘膜湿润。 措施：测量生命体征…… 输液护理…… 记录出入水量…… 问题与措施三 有麻痹性肠梗阻危险 与无效胃肠减压有关 预期目标：保持胃肠减压通畅 问题与措施四 措 施（胃肠减压护理……） 妥善固定； 保持引流管通畅，Bid生理盐水冲洗胃管； 观察并记录引流液的色、质、量； 维持减压瓶内为8—12cmh20压力 静脉补液，维持水、电解质平衡 口腔护理 鼓励早期活动 高危险性感染 与腹部切口、静脉输液、术后有效活动减少有关 预期目标： 病人未发生切口及肺部感染。表现为：伤口愈合良好、术后72小时体温正常。 问题与措施五 措施 生命体征观察…… 体位…… 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。 鼓励病人早期活动…… 胃大部切除术后并发症